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本报记者 刘春
从“非典”的网上通报，到医院信息的系统共享。信息化正全面进入医疗领域。尤其我国的社保信息化系统正在面临新一轮的革新。
我国目前实行的社会保险制度，主要指的是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保
险和生育保险制度（简称五保），同百姓的利益息息相关。与之相伴而来的社保的信息化系统建设。随着保险业务的集中，数据也从分散走向集中，以便于社会统筹管理和调配。如此一来，一个巨大的信息建设的市场日趋形成。
医院信息化水平低
在五保里面，只有医疗保险伴随着人们从出生到死亡的全过程，而其他四种保险则只与某个特定的时段或事件有关，所以，医疗保险与人的关系最为密切；又因为从享受医疗保险的那一刻起，参保人的信息就处在变动之中，所以，信息化要求最高、最复杂的也是医疗保险。但恰恰是我国的医保系统，需要改进的问题最多。
毋庸置疑，我国当前医保信息系统建设水平的参差不齐给参保人带来了诸多不便。有些医院的医保信息系统运行不稳定，面对动不动就“发脾气”的计算机，医院的管理人员和患者都急得直跺脚；有些定点药店与医保中心是通过拨号方式进行联网的，在线路状况不佳的情况下，网络时断时续，参保人拿着卡也用不上；就算在一些大医院里，与医保有关的信息系统也远没有完善，有的医院里门诊和住院的信息不能共享，患者如果在门诊就诊后被安排住院，还要拿着卡到住院处再重复一次信息录入的手续……参保人常感到奇怪：用上了计算机，怎么还这么麻烦？
患者、医院两难
北京某医院的管理人员告诉记者，因为有了医保信息系统，看病、开药没有了“灵活性”，参保的患者要从自己的口袋里往外掏钱，所以，他们轻易不去医院看病。就诊量的下降直接影响了医院的效益，医生们也少了许多临床实践的机会，其技术水平不能得到很快的提高。同时，医疗保险制度对患者的用药和检查都有严格的规定，通过医保信息系统可以全面掌握诊治的情况，所以，医生常常不能按自己习惯的方法进行治疗，而必须依据医保制度确定治疗方案，多数情况下，不但医生自己很无奈，还要对患者进行耐心的解释。
而且，近几年来，按照医院收支情况确定医疗保险费用均值的做法，又使这个均值成了医院和医生心目中的“雷池”。如果一个患者在医院诊治的费用超过了这家医院的均值，医院就要倒贴钱，这是医院最感到头疼的事。这种情况一般发生在大病患者身上，某医院的烧伤科医生不止一次地向院领导抱怨，自己的病人动辄要花费数千元或上万元，致使本科室的经济考核指标无法完成。于是，许多医院提出按病种确定医保费用的均值，这倒是一个好办法，但问题是医疗行业信息化起步较晚，大部分医院关于病种的数据信息极不完整，无法通过统计分析找到这个均值。
系统的障碍
上述问题中最为关键的是我国的医保信息系统，它是联结患者和医院的纽带，解决它自身及其与关联对象之间的问题至关重要。
医保信息系统只是整个社保信息系统存在不统一问题的一个缩影。各地自主开发医保信息系统，水平参差不齐，给信息共享和数据交换造成了很大的障碍。清华同方应用信息系统社保与医疗事业部总经理梁建林在接受中国经济时报记者采访时表示，国家劳动和社会保障部于去年推出了“社会保险信息管理系统核心平台”，力图打破社保信息系统“诸侯割据”的局面，这也给医保信息系统的统一提供了解决方案。但一些地区的医保信息系统设计合理、功能完善，实际应用效果良好，并不想按照“核心平台”的要求另起炉灶，这使核心平台的推广遇到了一定的阻力。
医保系统另一个矛盾的焦点是在医保信息系统和医院的接口上。曾经多次到地方医院考察的清华同方应用信息系统社保与医疗事业部总工程师王云对记者表示，目前各医院的ＨＩＳ系统也不统一，把原有的推翻，再做一套与医保信息系统兼容的ＨＩＳ系统，医院的利益将受到很大的损害，即便医院同意这样做，资金的来源也是个问题，所以，即使是在“核心平台”基础上开发的医保信息系统，也要面对多个不同的ＨＩＳ系统，做同等数量的接口开发工作。如果今后ＨＩＳ系统和医保信息系统要进行升级，那么开发、维护、修改的工作量将非常大，决非长久之计。
医保信息系统存在问题的解决之道，只能是力求统一。梁建林告诉记者，在清华同方已经着手的信息化工程中，其中一个主要责任就是针对医疗保险做标准接口，使医保系统对地方所有的医院有标准接口。这样，在保护原有投资和信息系统的前提下，原来做得较差的医保信息系统和医院的ＨＩＳ系统可以“一步到位”、实现统一；而运行得较好的则最好先以接口的方式与上一级信息系统实现对接，然后在升级的时候有步骤地逐渐向统一平台过渡移植，最后完成“统一”大业，但梁建林也表示：“这个过程也许相当漫长。”
市场蛋糕大
正因为还有许多事情要做，所以社保管理信息系统市场无疑是一个巨大的金矿，据记者了解，全国需要建立社保系统的城市差不多有600个左右。在一个中心城市建设城域网，比如北京、上海这样的城市，不仅要连接上千家医院、几百个药店以及医保经办部门，还要和所属的远郊区县相连，可以预计网络建设和计算机设备投资的巨大。
国内保守的估计认为，若以人均投保耗费50元人民币计用于国内社保行业的信息化，其市场价值约为600多亿元人民币；若加上人员培训以及社保使用的ＩＣ卡系统，这里面就可能有接近千亿的市值。
正是在这个巨大市场的吸引下，清华同方等国内知名的软件企业全面进军社保领域。而且激烈的市场竞争已经拉开了序幕，另外，记者也了解到，除了清华同方外，沈阳东软、四川银海等其余5家资格企业都已经开始在社保信息化项目上跑马圈地，市场激烈竞争的大幕已经拉开，尽管存在着个中变数，但可以肯定的是，我国广大社保参保人将是最终的受益者。
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