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许多头晕的患者，到医院往往不知道该挂哪个科的号。头晕到底该看什么科？这是患者感到很困惑的一个问题。同时，头晕是多种疾病的一个共同症状，医生也很难确定一定是由哪种疾病引起的，所以有“病人一晕，医生也晕”的说法。
头晕的症结究竟在哪里？北京医院眩晕诊治中心的徐进博士说，很多疾病都会产生头晕，头晕不是实体病，是多种疾病的一个症状。临床上，不能“对症治疗”，要“对病用药
”。
多少疾病与“晕”有关
据统计，有上百种疾病可以引起眩晕。按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起的，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30％。周围性眩晕约占70％，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状（听力的改变、耳鸣）和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。部分疾病可反复出现发作性眩晕。门诊眩晕病人有一半以上是由耳鼻喉科的疾病引起的。国外有资料统计，眩晕占门诊常见症状的第三位（仅次于头痛和发热）。眩晕患病率为统计人群的5％，占耳鼻喉科门诊的15％，占老年门诊的81％至91％，老人50％至60％有眩晕症。
头晕与眩晕不是一码事
许多人可能都有过头晕，由于“晕”的症状不同，患者常常把所有的“晕”统称为头晕。其实，头晕只是患者的一个主要的主诉症状，它既包括头晕也包括眩晕。
头晕和眩晕不是一回事。头晕是指病人发病时有头昏脑胀的感觉。比如，高血压病人发病时头部的感觉，睡眠不足以及饮酒过量所造成的昏沉沉的感觉等，应该称之为头晕；而那些久蹲、久坐突然站立后，感到双眼发黑、眼冒金星、站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失、突然摔倒等，则属于晕厥。无论是头晕或晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起的，与内耳性眩晕有本质的区别。
眩晕是指病人发病时有天旋地转、如坐舟车的感觉。症状严重时，患者两眼紧闭，双手紧握床沿，惟恐从床上摔下来，且伴有恶心呕吐、腹痛腹泻、面色苍白出冷汗等。眩晕症状虽严重，但病人意识清醒。有些病人也可感到周围景物左右摆动，或上下浮动，这是内耳疾病所特有的症状。
眩晕中的三大“代表病”
在门诊主诉眩晕的患者当中，以梅尼埃病为多。徐进介绍说，有的患者一见到医生就诉说晕得厉害，天旋地转，认为得了美尔尼氏病（现在叫梅尼埃病），这是不准确的。其实，梅尼埃病没有想象的那么多。梅尼埃病，也叫耳源性眩晕病，由膜迷路积水引起，是耳鼻咽喉科的一种多发病常见病。发病年龄一般在45岁至50岁之间，并且男女患病比例没有明显的差距。临床主要症状是：突发眩晕，睁眼时觉得周围物体旋转，闭眼时觉得自身旋转，伴有恶心、呕吐、出冷汗，任何头部运动均可使眩晕加重，但意识始终清醒。眩晕发作持续20分钟到数小时或数日。间歇期一切正常。间隔数年、数月或数周后再一次发作。眩晕发作时，患者多有轻重不一的听力下降、耳鸣和耳闷胀感，听力测试时可见具有一定特征的听力曲线；在间歇期，患者听力部分或完全恢复，随着病情的发展，听力损失逐渐加重，可导致永久性重度耳聋甚至全聋。因此，临床诊断标准必须具备波动性的听力下降、耳鸣、旋转性眩晕，或发病前有耳闷胀感等典型特征。
梅尼埃病不会天天发作，发作时间不会少于一小时也不会超过半天。耳鸣或闷胀是除了眩晕之外的两个典型症状，只有具备这几个症状，方可考虑是不是得了梅尼埃病。
值得注意的是，梅尼埃病的眩晕与其它一些疾病的眩晕相类似。其中尤以前庭神经元炎类似。该病多发生于30至40岁的中青年人，有可能与病毒感染有关。临床表现为突发性剧烈眩晕，自身感觉旋转或感觉周围物体旋转，同时可出现恶心呕吐。但听力没有明显变化。眩晕一般持续几天或几周，数月后症状可自行消失。
关于发病原因，徐进指出，梅尼埃病是一种原因不明的内耳膜迷路积水，迷路压增高，压迫神经节细胞和毛细胞而发生眩晕，是前庭性眩晕里最常见的。
徐进告诉记者，耳源性眩晕剧烈发作阶段要特别注意。尽管发作时病人意识清楚，不会造成生命危险，但应注意以下问题：1、若眩晕伴有较长时间的剧烈呕吐，应及时就诊并适当补充液体。2、如果由于化脓性中耳炎引起的眩晕应该及时手术，避免发生严重的颅脑并发症。3、病人应远离危险地区，如坑边、井边，以免突然摔倒，发生危险。4、若病人有动脉硬化或脑动脉供血不足引起的眩晕，应及早治疗原发病，避免病情加重，发生脑梗塞。
梅尼埃病迄今为止尚无根治方法。徐进说，该病发作时可让病人静卧，用一些镇静止吐和扩张血管的药物，待病情稍微缓解之后，到医院治疗。由于主要病理变化是内耳膜迷路积水，因此，要在医生指导下应用脱水药物以减轻症状。如果病情反复发作，也可选择手术治疗。
第二种与眩晕有关的疾病叫良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ），这是一种引起眩晕的常见疾病。据统计，大约占眩晕病的25％。发病原因主要与头外伤、过长时间卧床、病毒感染、缺血性疾病及前庭神经元炎等疾病有关。当出现与重力作用相关的头位改变，比如：翻身、坐卧体位变换、低头和抬头时，可引起眩晕发作。患者多感到周围物体旋转或自身旋转，伴有恶心呕吐等，一般持续几秒钟到几十秒钟，可自行缓解，很少有超过1分钟的。这种眩晕对听力没有影响。
该病的诊断主要依靠上述典型的病因和一种特殊的前庭检查——变位性眼震试验，并需要排出中枢性位置性眩晕。本病属于耳鼻喉科诊治范畴，因为内耳由耳蜗和前庭器两部分构成，前者感受听力，后者感知和维持人体平衡。
以往本病缺乏确切有效的治疗药物和措施，传统的保守治疗主要采用前庭锻炼，但锻炼过程中，患者要耐受反复头位改变而难以坚持。近年，国外学者根据其发病机理设计了一种新的治疗方法，即耳石复位法。该方法简便易行，已成为良性阵发性位置性眩晕的首选治疗措施。
还有一种眩晕病叫“舟车病”，也叫晕动病，即晕车、晕船。它和耳朵有直接关系。人的前庭负责感知人体空间位置和运动状态。乘坐车船时，因转弯、加速、刹车过于频繁，对前庭产生的刺激程度超出人所能忍受的最大限度（称为致晕阈值），就会发生晕动病，即常说的晕车晕船。
确切地讲，晕动病不是真正的疾病，与通常意义上的疾病不同，因此就不存在真正意义上的根治或治愈措施，现有的各种防治方法都是暂时缓解症状或延缓眩晕的发生。最佳防治方法是避免或离开能引起该病的环境，但这很不现实。必要时可采用药物预防，如乘晕宁、东莨菪碱、安定等，抑制中枢兴奋，缓解消化道痉挛。但这些药物有口干、嗜睡等副作用。
除了上述三种眩晕“代表病”之外，还有其他一些以眩晕为主症的疾病。在心脑血管方面，脑血栓和脑出血也有眩晕症状。当血栓形成位于椎基底动脉系统的动脉如椎基底动脉或小脑下后动脉时，眩晕为常见症状，此外尚有复视、眼震、平衡障碍、吞咽困难、说话不清、交叉性瘫痪、一侧眼睑下垂、面部出汗改变等症状。发病当天特别是6小时以内，头部ＣＴ检查多显示正常，24至48小时后可发现梗塞灶。本病与梅尼埃病的区别要点是，发病年龄较高，多有动脉硬化及高血压病史，症状多在几小时或更长时间内逐渐加重。
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起。发病年龄以50岁以上的高血压患者较常见，多在情绪紧张、兴奋、排便用力时发病。且伴有头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语等症状。若脑出血部位在小脑，不仅眩晕明显，预后也较差。
徐进指出，能够引起头晕的疾病有很多，如果仅根据头晕这一单一症状用药，不从病因方面找出诱发头晕的根源，不但不能奏效，反而容易延误病情。
对于眩晕的治疗，临床一般采用“对病治疗”。徐进认为，多数眩晕症状常常在“治本”的过程中不药而愈。
图中人物为徐进，查看图片请点击页面上方“附图” 作者：王寿臣作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2003-9-15星级：
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