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王艳菲
医院在人们的生活中是要经常光顾的地方。但行动不便的人们怎样方便看病呢？偏远地区的医院缺乏高明的专家，怎么才能请各种专家？有限的医疗专家怎样给大量的病人进行治疗？如今医生已经可以坐镇天南，在电脑屏幕上查看身处地北的病人病历，并与其他医生在网络上会诊。这就是远程医疗。
作为一项与高科技密切相关的产业，远程医疗不仅能提高医院的知名度，取得良好的社会效益，还能给医院带来巨大的经济效益。因此，有人将其称为21世纪7大最有前景的产业之一。笔者从有关部门获悉，国家卫生信息网的首期工程建设预计投资2.36亿元，中央财政拨款1亿元，各级地方政府需要投入共计1.3亿元。规划尽管已经出台，但事实上我国远程医疗系统真正投入使用的还不足30％。为什么前景看好的远程医疗却遭遇冷落？真正影响远程医疗发展的原因是什么？
障碍一：资金匮乏
相对于医疗机构的一般建设项目来说，远程医疗的投入不是一笔小数目。因此，经费的问题就显得至关重要。一套远程医疗设备的投入在十几万元至100万元之间，即使是安装一套低价位配置的远程医疗系统（只包括电脑、外设及接入设备），也得花费几万元人民币；如果要同时进行远程医疗教育，达到几乎面对面的授课效果，则需要上千万元的投入，而这笔花费不是一般医院所能承受得了的，需要地方政府和财政的支持。同时，建成这样一个系统，要使它正常运转，软硬件的维护和升级费用、网络的使用费以及专职技术人员的报酬等又将是一笔不小的开销。在医疗机构走向市场的今天，这样的投资是否划算，对每位医院管理者来说都要慎重考虑。
障碍二：技术欠佳
对于远程医疗来说，首先，带宽是最大的瓶颈。即使采用专线接入方式，其最高的传输速率相对于远程医疗所需传送的视频、音频信息来说依然不够，还不到需求的5％。当患者一方的图像、声音以不连续、非同步的方式传给会诊专家一方时，专家的诊断无疑会受到非常不利的影响。而要利用网络进行医疗培训或授课，以目前网速所能达到的程度来看，其传输的画面质量还远远比不上传统的电视讲座。其次，目前许多医疗检查仪器大多比较陈旧，自动化程度不高，能够直接以数字化方式进行资料采集和处理的仪器几乎没有。而且，远程医疗要求技术操作人员既要有医学基本知识和外语基础，又必须掌握一定的计算机多媒体知识和操作技术，以保证远程会诊的顺利实现。这个看似简单的过程却包含着相当复杂的技术问题。
障碍三：专家会诊难
病人通过远程医疗的求诊，目的是解决在当地不能确定的疑难杂症。因而，参与会诊的专家必须是货真价实、有一定能力的人。而远程医疗会诊能否顺利实现的首要环节就是会诊中心的专家技术力量是否可靠、应诊是否及时。
目前国内所应用的远程医疗会诊系统、会诊专家可分两种情况：第一种是将会诊中心设在大型医院内，会诊专家由医院直接认定和管理，其优势在于可得到医院专家和各值班主任医师的及时会诊，时间性较强，质量亦有保证；另一种情况不属医院统一管理，是由专门的远程医疗会诊中心或公司间接与医院及医学界的专家教授联系，统一确认，统一管理，其优势在于参加会诊的专家相对集中，医院选择会诊专家的机会多一些。远程医疗会诊质量如何保证，对专家的管理是关键，而这也是目前远程医疗实施过程中管理层面亟待解决的问题。如果能建立一个由行业内专家组成的委员会来认定会诊专家资格，并对远程医疗质量和事故进行监督管理，这样会有利于远程医疗的发展。
障碍四：法规待完善
远程医疗是利用通信信息技术进行远距离会诊，在现阶段，求诊单位与被咨询会诊方及进行信息传输的电信运营商之间还没有任何法律手段制约，一旦出现问题，如信息传输中的失误、资料不全或资料本身的失误、咨询诊断的失误导致误诊、漏诊，计算机病毒或“黑客”突然攻击等造成不应有的后果时，责任还没有具体的人来承担。由于远程医疗涉及诸多方面的共同参与，因此，成功地完成一次远程医疗是社会各方面协调努力的结果。
远程医疗会诊属于医疗行为，应遵循我国的医疗法律法规，但它又不同于普通的医疗管理，有其管理的特殊性。如果完全按照市场化的方式来操作，那么远程医疗实际上需要一套完整的法律和法规，否则，由于网络的不确定性带来的远程医疗事故将比物理空间操作带来的医疗纠纷更难处理。
针对远程医疗发展中出现的种种问题，有关业内人士提出，应尽快从现有条件出发邀请电脑、网络、医学及法律方面的专家共同参与，前瞻性地做好有关法律问题的研究和法规的制定，尽快为解决处理好网络医疗纠纷提供法律依据。同时，在政府主管部门的监管下，从提高从业人员素质入手，全方位地保证远程医疗的普及和发展。
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