30余家大医院连环降价医药体制改革杭州先行？

　　一向以大胆先行著称的杭州医药系统，在8月份再次爆出被称为“史无前例”的举动：省、市、区三级30余家大医院接连将各自的药品价格大幅度下降。降价幅度之大，降价面之广，降价品种之多，在全国均属首次。

　　与平价药房在全国闹得轰轰烈烈相适应的是，最近以来，杭州市和浙江省在医药卫生体制改革方面动作频繁。而原来被称为“最后堡垒”的医院药品集体降价，被认为是这次医 药体制改革迈出实质性的第一步。

　　医院药品降价上演“连环戏”

　　8月18日上午，杭州市卫生局长邬丽娜主持召开了一次特别的新闻通报会，宣布：从8月19日零时起，杭州市12家市属医院推出“降低药价、让利百姓”的重大举措，173种西药零售价平均下调12.6%，42种中成药价格下降6.98%，其中降幅最大的达51.53%。另外，159种西药及42种中成药为医保目录药品。

　　8月19日，浙江省卫生厅紧急召见在杭的18家省级大医院院长，就杭州市的做法研究对策，最后连夜达成初步协议：先由省级医院药品联合招标采购办公室拟定一个降价药品目录和降价幅度，并在本周内出台具体的降价措施。8月21日，降价方案最后敲定：8月25日凌晨零时起，18家在杭省级医院准时启动药品降价行动，降价药品达304种，占各大医院药房药品种类的1／4，最高降幅超过了50%，平均降价幅度达12%左右。

　　与此同时，杭州市西湖区人民医院等4家区级医院也悄悄地在门口贴出了降价公告，降价药品的数目(215种)和降价幅度参照杭州市级的标准，有些药品的价格甚至低于省市级医院。

　　至此，杭州市加入药品降价的医院超过30多家。另有消息称，浙江省其他地方的多家医院也表示想要跟进降价。

　　医院药品降价上演的“连环戏”，在社会药房中产生了连锁反应。在医院的降价中，有15种药品价格低于市场零售价，杭州市“天天好”大药房为此迅速推出了头孢氨苄、达克宁等22种特价热销药品，价格调整到比医院降价后的价格还要低。杭州老百姓大药房和杭州布衣大药房也调整了相关药品的价格应对。

　　业内分析指出，从目前趋势看，医院和社会药房之间的药品价格“直接对垒”还只是第一着，它所引起的多米诺骨牌效应将在不久之后更为明显。“12.6%的降幅只是医院在投石问路而已”杭州老百姓大药房总经理刘湘岳说。

　　平价药房冲击是其次，政府和社会舆论的压力是关键

　　现在来到杭州市第一医院的大厅，可以看到大屏幕上滚动播放的正是医院药品降价的前后价格对比，墙上也大面积地贴着药品降价名细。这种推销攻势显然与平价药房如出一辙。

　　但是，如果仅仅把医院药品降价的原因归结为平价药房的药价冲击，则过于表象。

　　“有很多人都误解了，这次医院药品降价是政府要求，也是医院主动的，当然也有市场竞争的原因，是三方面因素综合的结果。”杭州市卫生局办公室副主任方建国对记者表示说。

　　去年12月，湖南长沙的老百姓大药房进入杭州，将药价平均下调45%。此后，接连蹦出几家平价药房，杭州当地药房也被迫纷纷降价。这对医院的一大威胁自然就是处方外流——有病人在医院开了处方，然后拿着处方到平价药店去买药。从理论上来说，一直以来“以药养医”的医院必然面临着自身的生存压力。

　　但是，有两个数字可以说明平价药房对医院的实际冲击并不是致命的：第一，2002年杭州50亿元的药品消费额中，85%落入各大医院口袋，全城500家药店只占15%的份额；第二，有知情人士向记者透露，他于6月1日到6月30日在三个省级医保医院中作过统计，结果发现，三个医院一个月内外流的处方总共只有300张，这对于一家医院每天就有成百上千的客流量来说简直是微乎其微的。

　　分析指出，这次杭州几十家大医院集体降价，平价药房的药价冲击还是其次，最主要的原因来自于社会舆论的压力，以及杭州市委、市政府的“要求”。

　　杭州市卫生局长邬丽娜对此曾解释说，医院药品难以轻言降价，原因是药品的进货渠道与药店不同。杭州的平价药房的货源来自于药价较低的省份；而医院药房对进药渠道有非常严格的规定，必须在省内进货，其进价势必就高。再者，医院药品价格中还孕含着医务人员的劳动价值，药价自然也就偏高。

　　平价药房在杭州的蜂起并没有给医院的药价带来致命的冲击，但是它给医院带来的舆论压力却是致命的。随着平价药品出现的是，人们开始更多地知道医药流通中有8个到9个环节，正是这些累赘、不够正派的环节导致了药价“虚高”。因此，人们相信，医院的药品价格可以降下来，也应该降下来。

　　在政府方面，“非典”结束后，杭州市委书记王国平曾多次督促市卫生局领导：“你不要管其他的，先把药价降下来再说。”这无疑使杭州市卫生部门受到了前所未有的压力。

　　而记者在杭州采访时了解到，医院药品的降价并没有迎来看病人数和医院药品销售的迅速增长。因此，当地业内人士指出，这次医院药品降价给百姓带来的真正实惠其实还不是很大，因为主要降的是门诊用药而不是临床用药，而后者才是病人真正的大花费所在；但是这次降价的象征性意义重大，它更多地表明了政府和卫生医药部门的态度，它开了一个好头，使人们看到了一种趋势。

　　“医药分离”若隐若现医药体制改革初露端倪

　　专家分析说，药价体系的改革最终还是要走“医药分离”的道路——把医院的门诊用药剥离出来，使之成为独立的药品零售企业参与市场竞争，让药房和医院开展良性的价格竞争，促使医院对虚高药价进行自我“挤水”。因此，医院的药品降价被看成了促使医药分家和医疗体制改革的第一步。

　　事实上，杭州市和浙江省的医疗体制改革与这一趋势不谋而合。消息人士透露说，王国平曾多次向卫生部门强调：一定要促进医药分开。

　　“要说拿什么来弥补医院药品降价给医院带来的损失，一是靠政府加大投入，一是靠物价部门提高诊疗服务的收费。”方建国说。

　　另有消息透露，浙江省物价部门已经就提高诊疗费用问题进行研究，也许不久就有配套方案出台。

　　早在几年前，国家卫生部就已颁发了贯彻中央卫生改革决定的7个配套文件，其中一个就是“在医院中实行医药分开核算、分别管理”的决定。事实上，近年来，医药卫生体制改革也一直在朝着这个方向努力，但是收效甚微。“每次都到了比较关键的一步，就又打住了。”上海市药监局一位负责人说。

　　而据方建国透露，杭州市《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的实施意见》已经八易其稿，现在已提交市政府办公会议，如果通过了，那么杭州市医药体制改革将可以全面展开，而目前还不便于透露其中的细节。