平价药房拨动敏感神经 杭州医院大幅调低药价

　　本报记者 陈超

　　充分的市场竞争终于拨动了杭州各大医院的敏感神经：2003年，在众多平价药店纷纷开张搅动市场大半年之后，杭州市的医院终于宣布大规模药品降价，并将价格比对标准直接瞄准了平价药房。

　　8月19日，杭州市一医院、市二医院等12家市级医院联合宣布“降低药价、让利百姓”，173种西药、42种中成药全面降价，其中，159种西药及42种中成药为医保目录药品。

　　这次降价的药品，都是从老百姓最常用、使用量最大的常用药品中精心挑选出来的，包括消炎、镇痛、止咳、降血压、抗心律失常、降血糖、止泻等常用药物，绝大部分为处方药。

　　此举立即得到浙江省卫生厅等有关部门的积极支持和响应。省卫生厅紧急召见在杭18家省级大医院院长，就杭州市的做法进行了研讨，18家省级医院院长初步达成统一意见，先由省级医院药品联合招标采购办公室拟定一个降价药品目录和降价幅度，并在本周内出台具体的降价措施。

　　8月21日，浙江省级医院降价之举也终有定论：8月25日凌晨零时起，18家在杭省级医院将准时启动药品降价行动。目前浙江全省各地多家医院也表示想降价。

　　省级医院药品联合招标采购办公室副主任、浙医一院药剂科主任张幸国表示，此次参与降价的医院共有浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院、省立同德医院等18家医院。降价药品达到了304种，占各大医院药房药品种类的1/4，几乎都是老百姓最常用、使用量最大的药品。其中西药251种，中药53种，最高降幅超过了50％，平均降价幅度达12％左右。按去年这304种降价药品的使用量计算，预计18家省级医院全年将让利1500余万元，其中仅浙医一院一家就让利100余万元。

　　平价药店进驻

　　2002年杭州药品零售市场的45亿元销售总额中，医院药房占到90%的绝对比例，所有零售药店的销售额一共4亿多元，约为10%。

　　2002年12月28日，杭州市第一家平价药房“老百姓”正式开张。自此，杭州药品零售市场的破冰之旅拉开了序幕。为了进一步激活市场，今年年初，杭州市药监局开始对药品流通市场采取“宽进严管”的策略，取消“150米内不得开第二家药店”等规定，以增强市场竞争力。随着众多场内、外资金的相继跟进，杭州药品零售市场高潮迭起，连绵不断。

　　据统计，2003年上半年，杭州市新开药店257家，其中经营面积达到500平方米的药店9家；连锁药店由去年底的15家增加到18家，门店总数由226家增至309家。新开药店中近40％吸引了外地来的投资者，如大德、天天好等。

　　天天好、普惠、大红鹰等平价药店在杭州越开越多，越开越大。市场的充分竞争、优胜劣汰很大限度地挤掉了药价的水分。8月中旬，杭州市药监局公布的调查结果显示：上半年全杭州有22家药店申请关闭，全市药品平均价格比去年同期下降15％，与医院药品价格的落差超过20％。

　　4月，杭州市劳动和社会保障局批准老百姓和布衣两家平价大药房成为医保定点零售药店。这是平价药店首次在浙江省成为定点药店。随后又有不少社会药店加入医保定点药店行列。

　　既有规模又有价格优势的平价药店由此获得了一定程度与医院药房平等对话的资格，对医院的冲击力更加明显。

　　政府大力支持

　　平价药店在杭州的顺利开张、发展，当地政府部门的大力支持起到了关键性的作用。

　　除了放宽准入门槛、激活市场之外，有关部门也明确出台相关措施，促使医院药房直面市场，参与竞争。

　　4月29日，浙江省出台文件，要求省级医保定点医疗机构必须给病人提供外配处方的方便。7月24日，杭州市卫生局也明确提出了市级医疗机构必须无条件满足门诊病人药物外配的要求。这意味着杭州人在市属医院看病以后，可以自由选择在医院或外面的任何药店配药。

　　7月下旬，杭州市药品监督管理局又宣布，下半年将联合劳动、卫生等部门，降低定点药店审批门槛———不限数量，不限地址；并计划到今年年底，使定点药店的数量由目前的15家增加到50家左右，方便市民上药店购买平价药。

　　医保定点药店的宽进严管制度的施行、以及医院无条件提供外配处方规定的出台，无形之中打破了医院药房多年来的垄断地位，加快了医药分家的步伐。

　　处方外流促使医院降价

　　平价药店对医院药房的最直观冲击体现在吸引医院处方外流。来自湖南的杭州“老百姓”大药房副总经理俞新和举例道，2001年10月老百姓药房在湖南成立之前，湖南的药价几乎是铁板一块，但在越来越多平价药房一波一波冲击下，湖南多家医院不得不被迫降价，而且医院的处方也大量流失，医院药房所售的药品比例从原来占全社会药品销售总额的90％降到了60％，医院与药店的销售比达到了前所未有的6∶4。

　　可喜的是，经过充分的市场竞争，杭州市医药零售市场正在发生渐变。药监局统计显示，上半年社会药店占药品零售总额的比例已经从2002年的10%攀升至15%。

　　不过，目前杭州的各大医院处方外流现象比例仍然较少。以浙江省第一医院为例，8月18日浙一医院接待的4500多个门诊中，只有十几例处方外带，不到总数的1%。

　　为什么平价药店打出降价旗号、并成为医保定点药店之后，仍然难以动摇医院的药品销售强势地位呢？

　　一位医院部门负责人表示，除了一些老年人或是慢性病患者之外，药品不是人们的经常消费品。毕竟现代人看病图的是方便，偶尔生次病，看完病就能在医院药房取药，方便放心，价钱贵一些也无所谓。此时药价已经不是他们主要考虑的因素。

　　此外，也不是所有处方药都能在药店买到。如果拿着处方到药店去，不能一次配齐所有药品，还必须再次回到医院药房去购买，这样反而增添了麻烦。“如果药店开到医院药房旁边，对我们的冲击才会比较明显吧。”他开玩笑说。

　　一家大型药店的负责人则对记者说：“如果我们的药品种类齐全的话，与医院药房相比竞争力就更强了。”

　　他表示，患者外带处方比例不高的原因，首先是在体制上。很多处方药厂家现在只做医院销售，因为平价药店的价格普遍较低，应该说是在一个较合理的水平上，他们不愿意去掉药价的虚高部分。这造成了处方上的许多药品在市场上配不到，而药店的驻店医师也不敢改动处方、另配同类药品。因此许多患者为了避免在医院和药店来回跑，图个方便，就选择在医院“一站式”购买处方开列的药品。

　　业界人士认为，医院药品降价不会对市场格局造成根本性的冲击和变动。医院的优势仍然存在。因为药店提供的药品种类主要还是一些常用药品，使用比较简单，药效稳定，大部分临床药品必须在医生指导下使用，只能在医院购买，药店在这方面也不能替代医院的功能。

　　医药界人士普遍认为，目前杭州医药零售市场已被越来越多的平价药店撬动激活，起到了推动医院体制改革的客观作用。不过，要从根源上消除药价“虚高”，这还需要一个过程。

　　从根源消除药价虚高

　　同样的药品，医院药房和平价药店的价差平均可以达到40%至50%。俞新和表示，他们之所以能大幅降价，凭借的是灵活的采购流通渠道。“我们与一些大型的医药批发公司合作，它们向生产厂家直接订销药品，能拿到比出厂价还低的折扣。我们用现款支付并自行提货，大幅降低了进货成本。”此外，平价药店还通过向厂家直接定购、或利用自身连锁优势批量采购等多种方法来控制进价。“我们的药价，肯定一直会比它们（医院药房）低。”俞新和自信地说。

　　而医院的药价高企的根源又在哪里呢？一家医院药剂科的医生表示，用药店的药品价格和医院的药品价格做比较并不科学，由于医院药品必须从本地的药品供应商处进货，价格较其他省市贵，而药店可以到外地药市进药，价格只是本地进价的几成，往往导致医院药品的进价会比药店的售价还高。

　　医药界人士认为，药价真正去掉虚高成分，要靠医疗体制改革和医药分离的进一步深入推进。

　　有关专家建议，医院一方面要在药品采购上采取集中招标等方式降低成本，另一方面，更应立足长远，走出“以药养医”，回归医疗立院的本位，提高医疗水平，改善医疗服务，这样才不至于因药品的价格纷争而陷入困境。

　　许多医院已经看到，把在哪里配药的选择权交给患者是迟早的事情。为此，一些医院已经开始积极行动，提高诊治水平，并将调低药价列入了近期的工作计划之中，个别医院甚至已开始考虑放弃药房，专攻医术。