调适生活(图)

戴秀珍　绘　　本报记者　朱平豆

　　一个陌生的倾听者

　　对于生活在压力和焦虑中的现代人，怎样才算健康和正常的生活呢？

　　只要是适应自己的生活，便是正常的、甚至可以是完美的生活。因此，调适自己的生活才是最为重要的。这样的结论或许是一个悖论：我焦虑，我强迫症，我酗酒，我赌博，我病并痛着……但我适应这样的生活，所以我正常？

　　然而，当一个人面对心理障碍，这或许是一种好心态的前提———承认它的存在，与之和平共处，而最终将它“驱逐出境”。在这个过程中，先将自己“调适”到适应心理障碍存在的状态，是必须的。“留守”，是为了完成最后的“驱逐”。

　　驱逐的目的？为了更有尊严地活着。病痛或不适中的生活不是真正有尊严的生活，虽然你可能“适应它”。而在这个驱逐的过程中，你或许需要一根拐杖，而这就是心理咨询师存在的理由。

　　幽静而明亮的小室，一张圆桌，两张呈90度角安放的椅子（这是为了方便来访者可以不与咨询师直接面对面），咨询师与来访者斜面而坐。

　　咨询师不是医学专家或者社会学家，也不是万知万能的灵魂拯救者，他的工作也并非什么晓之以理动之以情。更多的时候，心理咨询师只是一个倾听者，他的工作是倾听来自另一个心灵世界的痛苦与烦恼，不安与紧张，罪恶与善良……说吧说吧，让来访者说吧。这样的情景，咨询师就像隔着一扇小窗户的那个神父。

　　来访者凭什么要将自己的秘密告诉他呢？因为咨询师与来访者之间永远是现实世界的陌生人。陌生感，其实就是安全感。

　　咨询师与神父一样，在那样的场合下，永远充当来自另一个世界的倾诉对象，两者的区分是：一个是“上帝的使者”，一个是来自另一个世界的朋友。

　　咨询师不是上帝派来的，咨询师也没有现成的“解决方案”，甚至咨询师什么也没有，他只有一根拐杖——为来访者找来的一根拐杖。战胜一切困难的方法都要依靠来访

　　者自己。给你一根拐杖，给你一个支撑点。

　　心理障碍不管有怎样的外部原因，但内在的、自身的原因才是根本的。而要打开心理障碍之锁，也只能从自身找到“钥匙”

　　———咨询师所有的任务便是协助来访者找到这把钥匙。

　　一位年轻的女子向心理咨询师诉说，她每天处于极度的恐惧之中：觉得凡她触摸到的人或别人拿了她触摸过的东西，对方会因此生病或遭遇不幸。这样的念头挥之不去，以致她惶惶不可终日。在与咨询师多次倾诉后，她终于说出，她婚前曾充当“第三者”，而婚后，她发现自己的丈夫非常

　　值得自己深爱，这使她一直有负罪感……

　　这样两件看似毫不相干的事情，其实正是因果关系。这是“强迫性神经症”（obsessive－compulsiveneurosis）的某种表现。如果能够以妥善的方法化解掉负罪感，强迫性思想便会慢慢消除。但这一切所能依靠的只能是来访者自己。

　　心理咨询业在中国

　　一个男孩第一次与女友见面，因害羞而先去找了心理医生，这或许不再是件太稀奇的事情。

　　心理咨询，近时似有渐热之势，从有关网站上常见的心理咨询培训信息便可见一斑。

　　中国的心理咨询自1980年代初开始兴起，从1982年开始，天津、广州、上海等城市相继开设了心理咨询门诊和相关的咨询活动。

　　目前，心理咨询在医疗机构、学校、司法（劳教、监狱等）企业、社区、特殊人群（智障者）中均有开展工作。而在上海，去年12月，上海德累姆职业技能培训中心开办了中国第一期心理咨询师职业考试培训班，今年7月，上海进行了第一批心理咨询师资格考试，51名心理工作者参加了考试，考试合格者将成为中国第一批持有国家职业资格证书的心理咨询师，这是国内心理咨询业社会化和规范化进程中的一个值得关注的事件。

　　一位参加考试的准心理咨询师一本正经地对记者说：“你不要搞错，我不是心理医生，我是心理咨询师。”

　　在全球，基本上均将心理咨询与心理治疗相分开。这应该是一个比较复杂的专业问题。在国内，心理治疗师以心理治疗为主，他们多从精神内科的医生队伍中分化而来，其所选择的治疗手段则以药物治疗为主，也开展心理疗法，主要面对的是严重心理障碍（如严重的神经症等）；另一方，心理咨询师则以教育、社会学家、医学三方面的人员为主要组成，选择以心理咨询技巧、心理疗法为主要手段，处理一般的心理障碍、心理不适或轻度神经症等。两者在职业上的主要区别是：心理医生有处方权，心理咨询师没有处方权；而在学术源头上，心理医生以人体生物学为理论基础，心理咨询师则以心理学为理论基础。

　　当然，这两者之间其实也存在很大的交叉。人为的分隔其实对来访者或病人来说是不利的。根据上海师范大学心理学副教授沈勇强提供的数据，在日本，2002年有从事心理障碍服务的人员10083名，其中医师347人，其余都为心理咨询师。但有专门的临床心理师资格认定协会，并由此协会协调双方关系。美国的情况也大致如此。

　　在中国也有心理学会，其下有中国医学心理协会，主要以从事精神医学的医务人员为主；另有中国卫生心理协会，以心理咨询师为主。如何协调好这两大协会一直是个问题。比如在上海，有心理协会，协会里有心理医生，也有心理咨询师（心理学家或心理咨询工作者），据称，这“两大派别”

　　在很多地方难以兼容并形成共识。

　　心理医生看不起心理咨询师的理由是：不懂医学，如何真正区分各类心理障碍或精神病？心理咨询师看不起心理医生的理由是：只会开药，不精通于各种心理治疗手段。

　　双方的意见似乎都有其成立理据。中国心理医生的心理咨询门诊一般以药物为主，而不是心理咨询为主，这是令人悲哀的；而心理咨询师一般并不具备医学诊断水平，面对一位发作期的精神病人也与之长期“心理咨询”，这样的事情并非偶见。

　　（而就在此次参加心理咨询师考试的人员中，就有不承认神经症、焦虑症、强迫症等心理障碍是疾病的。）

　　要求一位心理咨询师（含心理医生）应该具备足够的医学诊断能力，并能够以各种丰富的心理治疗手段为主对来访者进行咨询服务。在某些心理学家的观点看来，这一境界几乎不可能做到。

　　即使在心理咨询业非常发达的美国，也分成心理医生和心理咨询师这两大阵营。即便是美国的心理咨询师———他们必须具备硕士文凭，有良好的医学基础，同时通过严格的资格考试才能获得职业资格———他们也不具备处方权。他们曾经呼吁过要获得处方权，但事情没有结果或结果便是未能获得通过。

　　目前在上海，心理咨询师培训有三个机构在做：德累姆公司、华东师范大学的教育培训机构、上海市心理咨询中心。上海心理咨询中心发的是上海市卫生局认证的心理咨询师资格证书，而其他两家发的则是国家劳动社会保障部职业技术技能鉴定中心认证的国家职业资格·心理咨询师资格证书。据称，双方之间互相独立。

　　在心理咨询师方面，这是一个可以预见的潜力可观的市场，目前从业者尚无确凿的统计，但现状是确实存在相当部分人未经严格考核，水平参差不齐。这也是有关机构进行统一培训和资格认可的主要原因。

　　心理咨询在中国正在形成一个广阔的市场，但对“来访者”而言，首先不自觉面临的困惑便是不知“我是谁”，我应该找谁，这有些尴尬。这里给需要心理咨询者一个参考的“处方”，如果属于严重的心理障碍，以找心理医生为好（当然这位医生最好也懂心理咨询而不是只爱处方），而一般的心理障碍，还是找心理咨询师为好，因为一般心理障碍，无需药物治疗。