沈阳东方重叩卫生体改之门

　　如何正确认识当前卫生体制改革存在的不足，尽快克服其存在的弊端，在实践中探索出创新之路，加快卫生体制改革进程显得犹为重要。为此，我们走访了有关专家、学者和行业代表。

　　“非典”犹如警钟，让中国人前所未有地意识到健康的重要性，意识到健全国家公共卫生机制的重要性。

　　国务院总理温家宝在全国非典型肺炎防治工作会议上的讲话指出：要抓紧建立全国应对公共卫生事件的应急处理机制。要以此为契机，加快推进卫生体制改革步伐。5月9日出台的《突发公共卫生事件应急条例》标志着我国突发公共卫生事件应急处理工作纳入法制化轨道，是卫生体制改革进一步完善的充分体现。

　　中国保健科技学会副秘书长贾亚光在接受采访时指出，入世以后，国外医疗机构大批进入，合资医院应运而生，这些洋医院收费高、门槛高，普通老百姓消费不起。大众消费呼唤国内医疗卫生机构尽快完善改革机制，提高服务质量，满足社会需求。

　　业内人士认为，惟有大刀阔斧的革医疗卫生旧体制的命，使政府与市场在公共卫生领域与医疗服务领域各行其是，各司其职，才可改变目前现状。

　　原国家体改委陆涌华认为，这项工作已经滞后了，我国其他方面的体制改革已经取得很大发展，但由于卫生体制改革涉及面广、难度大，现在已明显滞后。“产权明晰不够，没有进行彻底、规范的股份制改造，缺少对职工个人利益的驱动，横向扩展的力度和速度均不够，产业化思路不清。沈阳东方医疗集团董事长苏静说，这是当前我们认为自身存在的不足。”苏静董事长认为，东方集团的发展在于创新，创新之源和根本所在就是产权制度的深层次改革，要动“真格的”。

　　种种迹象表明，不加快卫生体制改革进程，将会严重制约行业发展，加快推进卫生体制改革步伐势在必行。

　　沈阳东方医疗集团组建集团的13年来，在几乎没有事业费拨款的情况下，自力更生消化各种支出每年1500多万元，集团自有资产总值增长近1个亿，比1987年增长了80倍，取得了持续、稳步、富有成效的发展，医疗总收入、纯结余及职工人均所得达到同行业领先水平。

　　苏静董事长告诉记者：“东方集团的发展，得益于大刀阔斧的体制改革，得益于股份制办院、集团化运作的组织形式。”

　　苏董事长介绍说，十多年前，东方医疗集团的前身只是和平区妇婴医院、和平区第八医院两家区级医院，全部资产不足百万，势单力薄、资源最差、生存艰难，处于亏损境地。当时和平区卫生局提出了卫生改革的思路，引导企业走上了集团化股份制改革之路。组织形式上的集团化，既可以兼有“船大压风浪，船小好掉头”的优势；又可以实现资源的重组，发挥1＋1大于2的增长效应；探索了医院产业化发展、从依赖上级行政部门转到自主经营、自我积累、自我开发、自我发展之路。

　　我们认识到，医院分类管理界定了最初的产权模式：公有——非营利，私有——营利，公有中的一部分——营利。苏静说，第三种模式公有制医院走营利性道路如何进行成功运作？尤其是市以下小型公立营利性医院如何运作？首选之路是进行产权制度改革，走有限责任、股份制改造之路。通过股份制改造，建立新的运行机制。解决国有股“一股独大”的问题。开展“入借式持股”，通过吸引企业经营者和其他职工投入增量参资入股，再按照不同比例借国有股给职工，以增量投入激活存量资产，达到改善企业资本结构和转换机制双重目的。推行产权制度上的深层次改革，以股份形式连接国家、个体、个人、外资之间的关系，充分体现多种所有制的产权组合优势。

　　集团组建初期几家医院都是全民事业单位，人、财、物各自独立，卫生资源分割，五个手指难以握成拳，缺乏竞争和发展能力。集团董事会及时提出了“明晰各院产权关系，相互融资参股，实行内部股份制，提高自我改造、自我发展能力”的想法，并在实践中得到了落实和完善。通过自我积累、自我开发、自我发展，超常的开发投入带来了集团跳跃式发展。集团资产由百万到1个亿；项目由零到几十种高科技含量项目；人才由零到拥有一支生机勃勃的专业技术队伍；使集团得以站在巨人肩上，追求一流目标，创出了一流业绩。继1997年东北首例试管婴儿成功后，已获多项东北首例。这表明其综合实力已进入与国际先进水平全面接轨时期。患者来自全国30多个省市和地区，周边国家的患者也慕名前来就诊。今天的全球化所造成的巨大的和快速的人口流动，为我们带来经济和社会机会的同时，也给疾病的控制带来了新的挑战。这就呼唤更加完善的社会卫生医疗体系。而这正是卫生体制改革的重要内容之一。

　　1997年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》发表后，明确要求：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”

　　“服务进社区”是沈阳东方医疗集团推出的又一体制改革方案。苏静介绍说，我们的指导思想为：发展社区卫生服务，建立最大限度满足人民群众健康基本需求的城市卫生服务体系，完善城市社区服务功能，加强社区精神文明建设。在卫生体改中，沈阳东方医疗集团和平区第八医院抓住机遇，抓改革、搞改造、促发展，对社区卫生服务人员的素质提出了新的要求，要落实六位一体的社区卫生工作任务，一是形成了网络体系，实行了规范化管理。网点建设是社区卫生服务的基础建设。在社区卫生服务中，加强规范化管理是确保该项工作健康、持久发展的一项重要措施。二是开展了全方位服务，不断完善了服务功能。

　　社区卫生服务是贯彻预防为主方针，以社区人群为对象，以健康为中心，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导服务为一体的综合服务模式。社区卫生服务站的医务人员改变了过去坐等病人上门就医的观念，走出医院、走向社区，直接深入到居民的家庭登门服务，开展家庭病床、康复理疗、临终关怀、健康指导、心理咨询等各项服务，对一些老年病、慢性病以及行动不便的患者，医务人员主动上门送医送药，进行家庭护理，解决患者的实际困难。同时严格控制社区服务站的收费标准，做到因病施治、合理用药，使患者得到廉价、优质的服务，创造了良好的社会效益。

　　1999年，全区各社区服务站共诊治病人3万多人次，建立家庭病床1859张，开展健康讲座300多人次，受益人数达1万余人次，建立健康档案2万余份。今年上半年共诊治病人2．1万人次，建家庭病床1101张，开展健康保健咨询、儿童心理咨询1．3万人次，收到了良好的社会效益。

　　沈阳东方医疗集团的作法得到业内专家的肯定。他们认为，大力推广社区卫生服务站模式，不仅极大地方便了群众生活，而且对改革城市卫生服务体系，加快卫生体制改革进程起到了积极的推动作用。

　　苏静认为，要建立较为完善的社区服务体系，探索社会服务社会化、产业化、网络化的途径，努力做好四点：一是社区卫生服务涉及政府、街道、医院三个层次，要实现高度统一，营造良好的工作氛围。二是下决心解决卫生服务的硬件建设问题，力争整体提升形象。三是严格培养一批全科医生，提高社区卫生站服务质量；四是全区上下都应为社区卫生服务创造良好的外部环境，使这项造福百姓、服务社区的事业继续健康发展。

　　去年以来，卫生机构面临着严峻的困难与挑战，这就是入世、医保和体制改革带来的三大冲击。面对冲击，卫生机构在努力改革的同时，显得有些力不从心。

　　“我们太需要相关领导和部门的支持了！”苏静感慨地说，困难确实很多，一是在医保定点工作中，卫生行政部门参与不够，各医院办事效率不高，又无从分辨；必须上的软件系统昂贵，基层社区卫生服务中心和站无力负担；医疗设备达标还要大量资金投入，使医院陷入困境。二是在补偿机制不足的情况下，银行又不给医疗机构贷款，医院硬件的资金投入只得向职工筹集资金或内部各院融资。盼望国家金融机构能放开贷款限制。三是辽宁省卫生厅马晓伟厅长多次提出医疗集团向医、科、工、贸一体化发展的目标，进入ＷＴＯ后，中国在外的医学专业人员及资本、人才纷纷进入中国，部里或省厅如能组织一些“卫生科技周”、“人才信息交流会”，将给各医院与国内外人才、信息、项目的衔接搭桥铺路。

　　对此，中国卫生保健科技学会贾亚光指出，无论是思想创新还是机制改革，关键在领导干部作风转变，方针政策已确定，关键在领导干部如何落实。

　　“卫生体制改革是一项长期性的、任务艰巨的工作。”陆涌华说：“除加强公共卫生应急机制外，城市弱势群体医疗保障、农村医疗保障等方面也有待完善。”他还提出，中国的卫生体制改革要及早与国际接轨，取得国际支持。除卫生部门和机构的自身努力外，还需要全社会的共同参与和配合。只有整个社会行动起来，才能将这一系统工作抓出成效，保障中国乃至全人类的健康发展。作者：任鹏宇作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2003-7-18星 级：