又到痢疾防治时

　　夏季因为气候原因，是各种传染病的高发季节，其中以急性胃肠炎、细菌性痢疾较为常见。解放军302医院姜素椿教授在接受记者采访时说：“痢疾是夏季的一种常见传染病，可防可治。要想避免疾病的发生，关键要做好自我防范工作，从根本上切断‘病从口入’的传染源。”

　　痢疾发病率高不可忽视

　　姜素椿说，从全球来看，痢疾发病率以发展中国家为多。特别是夏秋季节，属于发病高峰期。尽管现在随着卫生环境的改善，发病率已经大幅下降，但是仍然存在反弹现象。1999年全国发生568741例，死亡189例；2001年全国发生491114例，死亡141例；2002年全国发生490585例，死亡133例。上个世纪50年代，痢疾发病率很高，姜素椿回忆起来印象非常深刻。他说，那时小孩患上痢疾后，经常因为高热、抽风，短短几十分钟就死亡了，死亡率高达60％以上。自从1965年研究出一种新型解痉药物654－2，可以有效地调节微循环，便从根本上控制了患者的死亡率。据悉，现在仍然有因痢疾造成死亡的病例报道（2002年，北京出现过痢疾死亡的病例），主要原因是医生对这种病不是很了解，治疗过程中马虎大意，等出现抽风症状时再抢救，已经来不及了。姜素椿提醒医护人员，对痢疾这种常见传染病，一定不能忽视。

　　普通痢疾临床比较常见

　　按照临床分类，痢疾分为普通痢疾、中毒性痢疾和慢性痢疾。普通痢疾的主要症状是：起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，里急后重，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。

　　中毒性痢疾：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克（或）中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现不同可分以下三型。（1）休克型：主要表现为感染性休克。（2）脑型：以严重脑症状为主。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失。（3）混合型：具有以上两型表现，为最凶险型，病死率很高。

　　慢性痢疾：慢性迁延型，主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。急性发作型，有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。慢性隐匿型，1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养可有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症甚至溃疡等病变。慢性痢疾临床比较少见，主要因为现在的药物治疗效果比较好，不留后患。如果治疗不及时、不彻底，可以转化成肠炎或转化成结肠癌。姜素椿回忆起1950年刚当医生时，说：“那时我刚当医生，一个单位有五六十人长年拉痢疾，经过努力，最后用氯霉素才治愈了。”对于慢性痢疾仍然要提防，因为现在耐药细菌增加，对药物的敏感性也降低了。

　　痢疾可防可治

　　上个世纪50至70年代，临床常用的一些治疗痢疾的药物，主要有氯霉素、四环素和磺胺类。姜素椿说，这些传统的抗菌药，现在已经不再使用。从1986年开始使用氟哌酸（诺氟沙星）、氧氟沙星、环丙沙星等抗菌药物治疗，效果非常好。但是，现在也开始出现了耐药性。

　　痢疾要用抗菌药物进行治疗。普通型可用氟哌酸、环丙沙星等治疗；急性痢疾出现高烧的患者，可静脉注射药物。症状控制以后，还需治疗一段时间，不要症状一改善就停药，因为细菌并没有完全被杀灭，很可能会卷土重来。姜素椿指出，合理用药可以防止耐药菌的产生，防止慢性痢疾的形成。

　　药物耐药性的增加，给我们提出了一个重要的问题，就是要合理用药。姜素椿认为，用多大剂量、多长时间，都要有科学的规定。

　　谨防“病从口入”

　　过去痢疾发生的地区以东北、华北、西北为多，可能与气候有关，现在长江以南及全国各地都有病例发生。

　　传染病的控制，首先要控制传染源、切断传染途径、保护易感人群。对于痢疾病人来说，要及时给予治疗，杀灭痢疾杆菌。切断传染源就是讲究卫生，把住“病从口入”关。痢疾多半是吃了被大肠杆菌污染的食品，比如，苍蝇在大便上停留后飞落在食品上。有的痢疾患者，便后没有洗手，上公共汽车可以把手上的细菌通过车上的栏杆传染给其他人。姜素椿告诫大家，一定要吃干净的食物。蔬菜、瓜果务必洗干净后再吃。饭前一定要洗手。西方有些国家痢疾患病率非常少，就是食品卫生工作做得好。对于“不干不净，吃了没病”的错误说法，我们一定要改变。

　　痢疾与胃肠炎的鉴别

　　夏季胃肠道的感染有好几种，有细菌性痢疾和阿米巴痢疾，但后者发病很少。还有食物中毒，多由腐败变质食物中的金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等诱发，临床症状是上吐下泻，但一般不发烧。夏季肠炎发病率最高，细菌性肠炎由大肠杆菌引起，肠炎与痢疾的区别在于没有痢疾的脓血便和里急后重症状。痢疾化验有很多白血球，肠炎是水样便，白血球少，常见的是沙门氏菌。痢疾需要抗菌素治疗，肠炎一般不需要用，主要以输液补充盐和水分为主。痢疾救治不及时，容易发生死亡，肠炎一般不会，但脱水严重也可以引起死亡。

　　姜素椿特别指出，夏天还要注意霍乱。霍乱属于烈性传染病，吐泻症状更厉害，很容易发生休克，必须及时输液并配合抗菌素治疗，氟喹诺酮效果很好。作者：王寿臣作者单位：经济参考报文章来源：经济参考报发布日期：2003-7-12星 级：