蔡仁华谈如何看待医院乱开药问题 | ||
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http://finance.sina.com.cn 2003年06月09日 11:44 北京青年报 | ||
王健(主持人):谢谢Karen Eggleston教授。刚才几位专家都讲了,看病住院报销的情况一定要改,不要让你拿着篮子,到医院里提一篮子药给全家人吃,但是现在又有一个问题,医院为什么会卖给你这么多药,我们怎么回到低成本的看病,使大家都到三级甲等的大医院里去,造成医院的拥挤,这个问题先请蔡仁华教授谈一下他的观点。 蔡仁华:关于医院现在卖药的问题,这个情况比较复杂,我们国家医院的不少机制当中 所以医院的补偿有三个来源,一个是财政补助,当然财政补助是一个纯的收入,一块是一块,十块是十块。第二就是医院服务的收入,住院费、挂号费、手术费等等,这个收入中,要扣除成本。第三块就是药品,药品也是买来的,主要是转手,就是批零差价,也是医院的收入的一部分。这三部分的收入,是医院的主要的收入。在这个过程当中,从目前改革的过程来说,已经采取了很多的措施,改革也有几年了,确实还没有找到一个很好的办法,或者说效果还不太显著。 从我个人的看法来讲,就是应该适当的提高医疗技术劳务的收费价格,来限制医院的过多销售药品。因为如果把一个不必要的药品给病人的话,那么,对医院来讲,它通过销售一块钱不必要的药品,医院实际上也就是得到两毛五,三毛这个水平。但是,病人或者有保险的病人,这个保险机构,象现在我们的职工医疗保险,实际上就是政府、企业拿的钱,这个钱是实打实的支出,可能是为了得到两毛钱而浪费一块钱,这并不是合理的补偿办法,所以,要想办法把这个转过来,当然转的过程当中,已经探索了几年了,效果不是太显著。 那么,有些地方做的不错,比如说上海市,过去他们搞了“总量控制,结构调整”的一些改革措施,就是把一盒药总的费用给你一个标准,控制了以后,然后就是让你技术服务的收入能够合理的增加,把不必要的用药的费用降下来。这样的话,对公费医疗也好、劳保医疗,对公家出的钱是一种节约,对个人挂钩来讲,也是一种节约,因为我可以少挂钩了,对医院来说,我的纯收入的水平也没有下降。当然,制药工业可能有意见,药品的销售量可能下降了,那么确实涉及到制药工业的,也可以合理的调整,找到一定的机制,重复的医药可以不再生产,这确实牵扯到报销、医疗服务和药品的生产流通,三个方面要配套改革。在前几年,国务院抓了这项工作,所谓的“三项改革要联动,要配套”,取得一定效果,但是当然没有从根本上解决这个问题,还需要技术的探索,继续解决这个问题。 看来现在大家都有一些意见,唯一的办法就是向前走,向前改,因为牵扯到五十年历史形成的机制,是相互制约的。首先的前提,是政府对公立医院,对药保的公立医院增加财政支持,同时保证医疗技术的价格,不合理的价格,比如说挂号、住院等等这些费用。比如说住院,住一天医院还是三五块的水平的话,确实医院的开支是得不到补偿,那么,象这些,常见的带有技术含量的收费,可以适当的调整,但是不必要的东西要加以限制,压下来,这样能够找到一个转换的机制,而不是说采取一个单打一的措施就能解决问题,看来还需要一个过程。
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