《研究简报》第3期：阻止SARS疫病在农村传播的建议

　　摘要：

　　本研究首先总结了SARS疫病已有的有效防治措施，主要包括：⑴公共场所消毒；⑵养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，饭前便后要洗手等；⑶对传染性接触者的流行病调查和隔离观察；⑷设立专门的SARS救治医院，由专门的医护人员进行隔离性救治；⑸对患者的排泄和分泌物集中进行化学处理；⑹对患者的尸体利用专用车辆运输、利用专用焚烧炉焚烧。

　　之后，分析了农村实行这些措施的障碍、问题，以及不能实施措施可能造成的危害，包括水系污染、流域性传染或暴发，对环境的长期性危害等。

　　最后，提出了阻止SARS疫病在农村传播的政策建议：

　　1、广泛动员宣传工具，在农村大力开展有关SARS传染、防治的科学宣传，提高全民的卫生意识，改善农村的卫生环境，发动全民战胜SARS；

　　2、立即组织省级、地区级、县级医护人员的救治、防治培训体系。无论在已经发生疫情的地区，还是尚未发现疫情的地区都应组织救治队或预备救治队，对其进行SARS救治、防治知识的培训。培训内容包括：防治、救治的知识、方法、经验等。培训采取分散模式，利用中央或地方电视台的相关频道，每日定时播放；

　　3、鉴于我国幅员辽阔、地区间发展不平衡，由卫生部采用国际眼科流动医院的组织方式，建立全国性的SARS应急和防疫组织，医疗人员的来源可参照小汤山医院的组建模式，以实现全国范围内的SARS救治、防治资源的优化配置；

　　4、开展移风易俗教育，采取果断措施，坚决制止土葬；

　　5、用网络化的形式，解决患者排泄物、尸体等的处理；

　　6、立即建立省级、地区级、县级医院的救治体系。将尚未发现疫情的地区也纳入体系之中。设立接治SARS患者的专门医院、后备医院或后备病区，并对设施进行改造、完善，尽快达到救治SARS患者的标准。

　　自SARS疫病爆发至3月末，主要集中在广州、北京等大城市。从4月初起，由于大批民工、学生及旅游者由疫区返乡，其中一部分感染者将病毒带至农村，随即在农村出现了输入性感染者病例。SARS患者在农村的出现给我国的防治工作带来了新的挑战。中央对SARS在农村的出现极为关注，多次讲话、视察重视农村的防治问题，成立了防治的专门领导机构，并拨专款为农民免费治疗。

　　从目前在大城市的防治经验和对SARS病的传播机理的掌握看，人类对这种疫病的知识还相当少，对它的控制几乎毫无经验，即使象在北京这样医疗条件非常好的大城市，集中了全国最多的医疗资源和人力、财力，采取了前所未有的措施，对SARS的控制仍不尽人意。从城市的防治经验看，如果蔓延至农村，可能会造成比在城市大的多的灾害。因此，对农村可能出现的SARS流行或蔓延，中央及各主管部门应吸取在城市曾经有过的教训，必须给予高度重视，进行全面的应急准备。

　　一、城乡防止SARS传播的条件和环境比较

　　中央政府和北京市最为关心的问题就是SARS在农村的传播问题。因此需要研究和落实农村SARS疫情的防止有效措施。

　　就目前的认识，SARS的感染途径较多，感染者作为传染源，主要通过呼吸道、食道、直接接触和间接接触、排泄物和分泌物以及尸体等对周围人群造成感染。但是城乡在这些传播环境和防治条件截然不同：

　　⑴公共卫生习惯：城市具有比较良好的卫生习惯，包括限制随地吐痰，饭前便后要洗手，在公共场所带口罩，减少被感染和感染别人的机会；同时，公共场所定时进行消毒，缩短病菌的存活时间，降低病菌的存活率。但是农村的公共卫生习惯还没有形成。

　　⑵隔离条件：对收治的患者在病情潜伏期接触的所有人员进行流行病调查，并进行隔离观察，在城市比较困难，在农村容易。

　　(3)对发病者在专门医院由专门的医护人员进行隔离性救治，以切断其传染的链条和防止在救治过程中对医护人员的感染。通过前一段时间血的教训，城市医院和医务人员的收治SARS病人已经有标准程序，但是在农村，执行这些标准的能力、设备甚至主观努力程度都可能不足。

　　(4)对SARS污染物、污染区以及病人的排泄物消毒处理是不留后患的根本保证，甚至死亡患者的尸体也需要快速和专门处理。农村处理这些污染物的条件不够，很有可能造成二次污染。由于国内部分农村有死后三天接受吊唁的习惯，很有可能造成大范围传播。

　　(5)心理素质：由于接受教育的程度不同和信息传播渠道不畅，再加上传统的迷信思想严重和经济支付能力不足，农村的SARS患者很有可能求助于迷信手段解除病魔，而不相信现代科许科学。同时，面对这样的天灾，有关的谣言很容易大范围传播。

　　总而言之，由于城乡之间的社会结构和经济基础的差异，防疫措施、隔离措施、控制措施和医院的收治措施，甚至政府的工作侧重点都应该不同。在疫情大面积发生时，象北京这样发达的城市，有时甚至需要外部的支援，，在农村防治SARS的硬件条件不足，更需要协调多方面的资源。所以，宣传工作更加重要。

　　二、农村防治SARS措施分析

　　下图，具体描述了SARS的主要防治措施在农村实施中的难度。

　　首先，农村的活动有较大的局限性，人群之间的交往并不象城市那样复杂，一旦发现病例，较容易查找与其传染性接触者。

　　公共场所的消毒只要肯投入，在农村也是可以做到的。问题在于要更多的让农民了解消毒知识，使其能取得预期的效果。

　　卫生习惯的养成，并非一朝一夕之功，要靠全民素质和卫生意识的提高，但此次疫病的流行，却会对此有很大推动。

　　在农村地区，定点医院的设立、设施的完善，专业医疗队伍的建立是难题之一。由于我国县级以下的医疗条件相当落后。单从设施上讲，地区级和县级医院一般都不具备收治SARS患者的条件，要使其达到能够收治SARS患者的起码标准，则需要较大的投入和改造。

　　地区级和县级医院的医护人员业务水平一般要低于大城市的水平，更无治疗和防止SARS感染的实际知识和经验，有些只是听到的传说，不一定能用于实际操作。若使他们中的一部分人达到应急处理SARS患者水平的要求，则需要进行专门的紧急培训，否则，会因救治知识的缺乏和技能的不达标，造成救治过程中医护人员自身的感染以及对患者的治疗的延误。

　　地区级和县级医院的废水、废物处理设施简陋，根本达不到收治SARS患者的处理要求。另外，农村基本没有供排水系统，在患者被收治前以及部分可疑人群的排泄物有的直接排入江河水系，有的渗入地下，有的直接被家禽、家畜食用，进入食物链。对此，如果没有完善的预防措施，可能造成疫病的流域性扩散或流域性暴发，也可能对周边和流域环境造成长期危害。

　　在城市已经对SARS患者的尸体实行专车、专人运送，由专门的火化场火化。患者尸体的这种处理方式就是因其会造成传染而采取的措施。实行这种防疫措施在农村地区是很困难的。一方面不可能建立太多的专用火化场，另一方面，在集中火化的条件下，尸体的运送距离往往要比在城市远得多，等待运送的时间也长得多，这些，都可能造成环境的污染。更为严重的是，目前相当多的地区还实行土葬。目前，尸体被埋入地下的危害程度虽不得而知，但可以想象，它可能造成地下水或地表水的污染，如果病菌在地下存活的时间会延长或能继续繁殖，其危害将更大，甚至后患无穷。

　　我国幅员辽阔，全国共有330多个地区，2000多个县(包括县级市)，某些地区的交通、通讯并不发达。要制止SARS在农村的传播和实现对患者的及时救治，实现对患者排泄物和尸体的无害化处理，将是一项浩大的系统工程，必须针对防疫要求和农村的实际逐项制定相应措施。限制村与村之间的人口流动和民工返乡，确实是有效的办法之一，但并不能完全切断其传染链条。目前，国家财政已经拨出专款，采取对农村患者免费治疗的断然措施，这对患者的及时收治和防止大规模扩散是必须的。为使政府的决心得以实现，使广大农民的健康和农村经济的发展得到保障，需要认真思考：①在已经发生疫情的地区如何防止疫情的扩大并不留后患？②在尚未发现疫情的地区，如何防止被感染？一旦有人感染，又如何应急？

　　三、结论和建议

　　根据在城市防治的经验、农村的特点和现有医疗条件，为阻止SARS在农村的传播，提出以下政策建议：

　　1、宣传工作是所有防止工作的中最重要的，第一，农村大力开展有关SARS传染、防治和讲究卫生的宣传，一方面发动全民战胜SARS，第二，提高全民的卫生意识，改善农村的公共卫生环境；第三，树立科学的防病意识，防止迷信和谣言的传播。

　　2、快速落实中央部署的省、市、县三级救治、防治培训体系。无论在已经发生疫情的地区，还是尚未发现疫情的地区，都应组织救治队或预备救治队，对指定的医护人员进行SARS救治、防治知识的培训。培训内容包括：防治、救治的知识、方法、经验等，由具有救治、防治经验的专家做教师。为防止对参加培训人员的感染，应充分发挥电视台的作用，采取分散培训的模式。利用中央或地方电视台的相关频道，每日定时进行培训教学。此体系的建立也有益于救治、防治经验的总结，有益于救治、防治科学知识在社会上的普及，有益于动员全社会的力量用科学方法战胜SARS病魔；

　　3、鉴于我国幅员辽阔、地区间发展不平衡，由卫生部采用国际眼科流动医院的组织方式，建立全国性的SARS应急和防疫组织，医疗人员的来源可参照小汤山医院的组建模式，以实现全国范围内的SARS救治、防治资源的优化配置；

　　4、开展移风易俗教育，采取果断措施，坚决制止土葬；

　　5、利用网络化的形式，解决患者排泄物、尸体等的处理，既能减少投入，又可达到防止扩散之目的；

　　6、立即建立省级、地区级、县级医院的救治体系。对尚未发现疫情的地区也纳入体系之中。根据实际情况设立接治SARS患者的定点医院、后备医院或后备病区，并对设施进行改造、完善，使相关设施尽快达到救治SARS患者的标准。在定点医院或指定医院开设发热门诊，并由具有SARS诊断知识的医务人员参加诊断。

　　组长：佟仁城

　　副组长：吕本富

　　组员：龚其国、杨海珍、李阁峰、谢立志