探寻医院感染之谜之一：人民医院大规模感染调查

　　探寻医院感染之谜之二：泪洒潞河

　　探寻医院感染之谜之三：解放军309医院零感染

　　【从台湾到香港、新加坡，从广东到北京、山西、内蒙、天津，医院出现大规模交叉感染，医护人员大批倒下，成为此次波及中国和世界的SARS疫情中最凶险、最令人震动的一 幕。缘此，《财经》派出记者深入调查，还原事实，试图解索医院感染之谜。谜底一定是复杂和多重的，需要读者悉心体味，也需要决策者认真思量。而我们的探查，只是解索的第一步。

　　要紧的是，谜底——那些教训和经验，是用人的生命和鲜血所铸就。我们没有理由忽略和遗忘。——编者】

　　《财经SARS每周调查》5月20日刊

　　一

　　丁秀兰是4月14日染上SARS的。她的病症初看很怪，虽然发烧，畏寒，周身疼痛，白血球计数不高，但好几天肺部都没有阴影。

　　不过，临床医生还是觉得她更像SARS。丁秀兰是人民医院急症科副主任，人民医院仅有的四名可以确诊非典型肺炎病人的主检医生之一。她接触了太多的前来就诊的“非典”病人，急诊科已经有6名护士相继病倒。躺在病榻之上，连她自己也承认，“我是跑不了了”。

　　到19日，丁秀兰的胸部X光片中才出现一小片阴影。两天后，人民医院决定用更易于确诊的CT机为她探测双肺，结果出来了，两肺已是一片白雾。

　　4月23日，丁秀兰被转到地坛医院。她的病很重，开始使用无创呼吸机，后来被切开气管，改为有创呼吸机。这位48岁的女医生一直满怀对生命的眷恋。就在精神略好时，她托人从家中拿来一件粉红色的羊绒衫。“我生了几天病，脸色太差了，”她说。

　　5月13日临晨4：15分，丁秀兰永远地阖上了双眼。

　　在丁秀兰逝去的地坛医院、在胸科医院、朝阳妇幼保健医院以及北大医院，还有90多名人民医院的医护人员正在经受SARS的折磨。

　　万幸，他们的病症看去较丁秀兰为轻。

　　二

　　较之北京遭遇SARS的全过程，这家医院成为“疫院”的故事并不很长。人民医院接诊首发SARS病例是在4月5日，而医院最终因感染过多被隔离是在4月24日。前后19天。

　　那是4月的第一个周六。64岁的女病人秦玉馥到人民医院看急诊，自称头晕一周，入院前曾摔了一跤。细心的接诊大夫席小芳发现这个发烧病人有肺部锣音，赶紧为她查了血，又拍了胸片。结果很像当时人们已相当重视的“非典”：白血球计数不高，而双肺有片状阴影。

　　此时，急诊科的医生们已从各种渠道听知，北京有十来家医院接诊过“非典”，也早通过各种资料了解了这种疾病的临床特征。急诊科主任朱继红甚至有机会在北京市接受过一次培训，并且藉培训所得和自己从网上获得的相关资料，给院内部分医生进行了培训。

　　朱大夫和席医生清楚地感觉到，这位秦某有些像“非典”患者。不过，她并不具备“非典”患者诊断的首要前提：过往接触史。当时，统一颁发的诊断标准规定患者必须密切接触过“非典”患者(标准1.1)，至少曾经去过疫区(标准1.2)。而秦某坚称，在过去的一周内，她一直在家，只去过一次超市。

　　那是北京官方宣称只有“输入型病例”发生的时期。秦某没去广东，无法想象她会在北京凭空染病。人民医院急诊科将秦初步确定为“发热，待查”，决定将其留院观察。

　　人民医院的急诊科是北京最繁忙的急诊科之一，每年收治十几万病人，仅留观病人就有六万。而这里也是相当拥护的处所。因为缺少足够的留观病房，医院刚刚进行了一番改建，将急诊室环绕的一处天井加盖建成新的临时留观室。

　　临时留观室2002年12月3日刚刚建成。不足300米的空间摆放了27张床位，25张临时输液椅，护士站，还有医生工作间。这是一个没有窗户的处所，室内有一个管道送气，但却没有通风口。

　　秦某被安置在一间被称为急诊室监护室的房间，与天井改建的临时留观室相对隔离，但挨得很近。护理和治疗秦某的护士和医生只能是同一批人，在急诊室各处往返穿梭。

　　人民医院医院长吕厚山告诉《财经》：“我们已经意识到天井会是个巨大的传染源，一旦病人进入马上就会被传染，10号就开始向外疏散病人，但病人看到里面有空床，说我们是拒诊，往里冲。”

　　4月6日晚，西城区疾控中心一位工作人员赶至人民医院，告诉朱继红：这位秦玉馥是一位“非典”死者的家属。在其继母死于“非典”之后，一家兄弟姐妹中已经有四人发病。时已至此，秦某终于承认了自己的另一段“既往接触史”：她曾在继母病重时去医院探望，也曾参加过葬礼。但她并不知道，继母得的竟是传染病，尽管未被确诊。

　　首例“非典”病人已经确诊。为防止传染，人民医院当即决定将病人转至北京市规定的SARS定点医院。有关方面本来同意了，可是因为救护车中途出了意外，等了一整天，病人也未能转走。同时，秦某的一个弟弟也因出现同类症状前来就医。他很怀疑自己得的是“非典”，已经跑了三家医院，均被拒绝，遂来到人民医院。朱继红无法拒绝这样一个显著的“非典”病人。

　　病人还在增加。4月7日晚6：00，人民医院决定自建SARS病房，安排病人隔离。院内地方小，选择更小。医院连夜安排施工，将太平间附近的洗衣房改建为传染病房，按标准分设了污染区、半污染区和清洁区。8日下午4：00，病房建成，有两间屋子，七张床位。秦某和她的弟弟终于进了SARS病房。

　　可是已经晚了。当秦玉馥在留观室留观时，还有其它十几位病人，其中一个心肌梗塞的病人病情平稳后转入心脏内科，三天后发烧，后被确诊为感染SARS，感染了心脏内科11名医生护士。还有一位因为脑血管留观过的病人也被感染SARS，转入神经内科，有两位医生一位护士因此病倒。到11日，急诊科已经有六个护士染上了SARS。

　　三

　　朱继红到现在都觉得有些后悔。

　　4月8日SARS病房建成，去那里当医生被看成一项有危险的工作。朱继红和丁秀兰两人争先恐后。朱大夫觉得自己年轻，理应在先，硬争上了。“谁想到我走了，把科里的工作担子全压给了她。结果急诊室里的SARS病人越来越多”

　　“我走了，其实把她害了。我现在倒情愿当时留下的是我。”说到这里，朱继红哽住了，停顿了很长时间。

　　8日SARS病房建成，七张床很快就满了，又被迫加至九张。与此同时，人民医院的门诊发热病人还在增加，而多数发热病人都是在急诊科就诊。

　　作为位于城区的一家拥有85年历史的著名三级甲等医院，人民医院属于北京市民经常就诊的医院之一，在社会上拥有很高的声誉，其门诊量、急诊量和住院量每年在北京都居于前三位，多达上百万人次。发热病人前往人民医院并不称奇，且医院的习惯正是来者不拒。

　　而据人民医院院长吕厚山介绍，人民医院是一家大型综合性医院，它的急诊是以尽量节省空间和方便病人就诊为原则设计的，所有的化验、收费窗口都尽量设计在一起，极不适合收治烈性呼吸道传染病。

　　可现实是发烧病人越来越多。人民医院虽然不是SARS定点医院，却无法及时转出病人。而人民医院门诊还是得收病人。讲到此处，吕厚山院长不禁老泪纵横：“我已经是一个58岁的老头子了，眼看我们的医生护士成批的倒下，我这16天流的眼泪比这一辈子流得还要多，到处请求转院，但得到的答复都是现在没有地方，真是叫天天不应，叫地地不灵啊。”

　　记忆中只有一次病人曾比较顺利地转出去，是11号，得到安排，一天转了五例。但腾空的病房很快又满了。

　　于是，一时进不了SARS病房的，就被安排在急诊室留观，有的只能放在不通风的临时留观室。最多的时候医院躺着100多个SARS病人。

　　现在已经无法知道究竟是被秦某传染的护士先感染了临时留观室的病人，而这些病人最终被收治入院时又感染了其他科室医生，还是留观室的病人原本就是SARS，最终感染了医护人员又感染了其他病人，总之感染在频频发生。每一天新的感染记录像刀子一样刺痛大家的心。

　　急诊室每天都在接待新的发烧病人，临时留观室每天都有SARS病人，而医护人员在相继倒下，最多的是急诊科护士。

　　13日上午，朱离开SARS病房回到急诊室。次日下午，丁秀兰病倒了。这是急诊室病倒的唯一一个主任医师，却也是人民医院仅有的四个SARS主检医生之一。

　　四

　　13日是星期天。这天，国务院召开了防治“非典”的紧急会议，温家宝做重要讲话，直指疫情严峻。次日周一，胡锦涛在广州视察了广东疾病控制中心。

　　此时，北京官方宣称的非典患者数字从19例升至22例，后来有所调高，承认至4月14日已有37例。这些数字无疑与事实有天壤之别。

　　这是重大变局即将来临前的一周。在人民医院，情况还在恶化。原有的SARS病房之外，急诊室的留观病房已经被改建为SARS病房，18张床位都是医院被感染的医护人员。门诊病人中的SARS患者还在增加。医院再次动工，将锅炉房和洗衣房打通，建起另一处SARS病房。这个有着17张床位的传染病房被院内称为“SARS2”，对应于当时洗衣房改建的“SARS1”。这时，医院大批清洁工、护工纷纷逃走，一个月4000元的高工资亦无人问津，最后SARS病房的清洁工作都是由医生、护士和后勤行政人员完成的。

　　SARS病房里始终满员，后来的病人只能在天井改建的临时留观室暂住。而此处留观室正是疫源之最，这个事实此时已经非常清晰。至17日，医院终于得以转出29个病人，连夜正式关闭了疫源临时留观室(天井)。

　　急诊室医生吴淳至今记得那天的情景。“许多病人都想上救护车，我们尽可能转走了年轻的，因为他们病轻一些，可以坐着，车上可以多放些人。”他还说，留下年长和病重的，是为了救治更有把握。

　　18日，人民医院开辟了有隔离设备的发烧门诊。开诊第一天就有80多个发烧病人来就诊，19日一天更是增至100人，其中共有20多个病人被确诊为SARS。4月19日，医院用五间普通病房，改造成第三间SARS病房，共有32张床，但也是一开张就马上住满。

　　医院想到了必须停诊，进行彻底消毒，但没有先例，无法施行。急诊室主任朱继红干脆派了一个大夫站在医院大门口，直接告诉前来门诊的病人：如果不发烧就别进来了。这里SARS患者多，容易感染。有些病人明理地走了，也有不愿意走的，想到了自己的医保合同只能在人民医院才能报销。

　　4月19日、20日、21日，人民医院多次向各级领导打报告，请求停掉急诊、门诊，进行彻底消毒。4月21日，政府请中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光到人民医院调查，曾光穿上隔离衣，经过三个小时的仔细调查后认为：第一、人民医院的建筑格局和医疗流程设计不适合收治SARS病人，第二、人民医院已经被严重污染，医院反映的情况属实。

　　无法估算此间潜在的感染人数，只记得当时再无病房甚至再无走廊的椅子，有些病人只能裹上棉被在院子里输液。4月21日，人民医院终于关闭了门诊。

　　医院内部，感染还在增加。24日零点，在新上任的代市长王岐山的直接过问下，医院正式被隔离。就在23日宣布人民医院即将关闭的晚上9：00左右，许多院里院外的大夫(特别是有些科室的主任)听到消息不仅没有逃走，反而跑回医院，因为医院里还有他们的病人。讲到此处，吕厚山院长再次哽咽落泪。

　　据统计，从5日至24日，人民医院共有SARS病人205例，其中医护人员感染76例。在医院被封后，又有17位医护人员感染(其中有数位疑似患者)，共计93人(包括临时工、保清员、进修医、研究生和行政干部)。人民医院共有员工2250人。

　　有一个事实同样值得重视：在相当局促的条件下，人民医院收诊发烧病人8360余人，其中SARS和疑似病人205人，仅九例死亡(其中3例本身有严重的并发症)。到医院关闭时，医院还有253例非SARS的正常病人，经过两周的严格隔离，大多数正在康复中。目前，该院已没有SARS病人。

　　5月15日，不幸染上SARS的丁秀兰离开了这个世界之后，人民医院已经获知，该院将于16日解除封锁，凭证件限制进入，人民医院将于23日以后重新接诊病人。这家综合性医院将不再设发烧门诊，不再收治SARS病人。在封闭期间，医院已被彻底消毒五遍。为了迎接开诊并预防再次感染，医院花了200余万建立了一套配有独立的X光机、独立的化验、收费等设施的检疫系统，并准备了红外探测仪在大门口为病人测量体温。-

　　【赵小剑/文】