中日友好医院常明：药房药学服务实践和思考

　　主持人：下面请中日友好医院药剂科主任、主任药师常明做医药药房开展药学服务的实践和思考。

　　常明：：尊进的胡秘书长和各位嘉宾大家好，今天我想大家介绍一下我们在开展医院药房开展药学服务的实践工作和理论方面的一些研讨。

　　一个是药房服务的国际规范，第二我们想作为中日友好医院实践中的一些体会。在这个方面，刚才药监局的领导说到，政府部门和政府的官员正在探讨和研究这方面的问题，但是在国际上，已经在90年代有了比较规范的，我们称之为优良的药房管理规范，和销售的GSM同步发展的GPP，药学服务管理规范，这里面两个权威机构向全世界发布，一个是WHO有一个专家委员会，另外一个国际药学联合会，专门有一个大会的公告，都是在97年发布的。我们说药学服务的使命，主要是药师参与全程的药学服务来提供药品和健康相关产品，另外提供药品相关的服务，这样帮助社会和广大的人民得到最好的药的利用。药品服务是以药师来服务，通过医护人员直接面向患者，这是一个互动的关系，在使用药治疗的全过程得到最大的治疗效果和最小的副作用。服务的途径已经在80年代开始，国家先进发达国家有药学监护的概念，核心是以患者为中心，从社会生理、心理全过程来关注病人，核心是关注病人，另外是全过程的药学技术服务。药学监护已经解决了药学服务所要达到的目标和整个的要求，具体在门诊药房这块。第一，病人的利益第一，刚才讲到以患者为中心，第二必须确保药品的质量，在座的经销企业和生产企业提供的药品，包括医疗单位选择的药品必须确保质量，另外要给予病人适当的信息和指导。另外要监测用药的效果，我们刚才讲的售后服务和售后责任的问题，应该对治疗过程进行跟踪。药师起到什么作用呢？对医护人员来说，提供一些信息，帮助医生提供处药的作用，使达到最小的副作用，在患者使用药品的时候，要在正确的剂量、正确的时间和正确的疗程。药师在整个服务过程中，有一个比较重要的，就是我们现实可行的，要有一个观测药物治疗过程防止技术报告，我们下面有报告的责任，一个是药物不良事件的报告，另外有医疗差错报告，就是在用药过程中和用药相关的差错报告，另外是药品质量相关的问题，有药师的报告，另外要假冒伪劣药品的报告。

　　具体在药房，因为整个药学监测过程非常的复杂，涉及的面特别的广，在门诊药房怎样提供信息方面来做呢？我们首先最简便可行的也是国际上已经做出明确规范的东西，就是处方药标签的问题，就是给药厂提供说明书，就是药师提供药品给病人的时候，一定要有专门的标签，处方药的标签，对一些非发达国家，就是工作刚刚起步的，象我们国家就是政府官员和政府部门正在研讨法律没有界定的情况，这个时候要求处方药的标签提供两个基本信息，一个是药品信息，最简单的必须含概药名，这是针对病人个人的，另外就是患者的信息，防止病人回去以后或者发药过程发生差错，就是他人使用病人的药，这样要求在标签上注明个人服药的剂量。还要有适应症和用途，这个药或者是抗感染的，或者是降血压的，对预知的效果要告诉病人。对没有作出国家规范的国家，要求处方签基本的要求。

　　下面介绍比较完善的处方药的标签，发达国家已经做的有几种，一是药名，另外就是要有有效成分通用名，还有浓度，浓度要规定用数字和单位，一定要把单位标明。另外是剂量，给药途径要明确的写出来是什么样的方式给药。药品的数量，总的数量是多少，完善的标签还包括个体服药的剂量，根据一个病人的，生产厂家有便于病人选择知名品牌，要标明实效期，还有特殊药的用法，比如有些药不能嚼碎，要整片吞服，等等这些特殊的用法必须标明。另外还有储藏的要求。

　　另外还有特殊禁忌和注意事项。另外还有处方医师的姓名。患者的姓名，药品条形码、推广用条形码在药品上标识，减少发药的发错。另外还要有药房的名称，配方的日期，完整的标签是这样的，这给我们国家将来这方面的规范提供了很好的参考。

　　刚才我讲了现在立竿见影可行的管理，对其他的药房管理的设施条件应该达到什么样的条件才可以还有从业人员的条件，还有特殊药品配置的规程，另外还有药物咨询，对咨询药师的条件，和一些咨询规范。

　　刚才讲到的就是马上用得到了，可行的规范。我们作为中日友好医院，在去年对门诊药房参照了国际方面的做法，应该来说我们算是国内比较新型的药房的模式。我们药师已经面对面的和病人服务，得到很好的反映，病人对我们的服务非常的满意，我们已经做到互动的作用。

　　中草药房也是走出来向病人发药，急诊药房、高干药房。另外我们设了咨询药师，象在新加坡等发达国家，医学服务发展比较早的有咨询药师，在临床里面是最高职称、最高资力的人才能够承担。在调配处方方面我们要保证药品发放出去没有差错，这是我们配套的一些。我们上药的时候，从药品的储存架上讲到如何储存药和近期药的改进。在发药我们有人性化的使用，用卡通式的序图，等候环境我们也做了改进，这是国际上规定的要有病人能够坐下来休息的环境。为了减少工作人员的忙乱，因为大家知道国内的医院非常的忙乱，接待病人二三千人，所以我们用机器来辅助，这样病人和前台交流基本可以坐下来服务。

　　告知服法，我们贴出了标签，北京已经做到了，对于个人用药的剂量和药品的数量，服务注意事项，我们有简单的标示，贴上标签。

　　中草药，如果患者拿的数量比较多的话，我们会核算数量，以前经常发生纠纷，说我看不懂处方，不知道拿多少药，现在已经很少有这样的纠纷了。我们配了播音器，这样工作人员和患者就有比较清晰的交谈。另外还要做到煎药的情况。另外还有报销手续，包括有医师姓名、患者姓名以及药品的数量和价格，是否能够报销，我们提供了详细的清单，还留下服法、用法的空间，将来有利于医生在计算机操作。

　　另外，在药房周围等环境做了专业知识的介绍，这也是给病人提供信息的一种很好的途径。我们宣传药师走出药房，走出病人，我们提出的目的是合理用药，医师在患者身边来用药，也做了不良用药的宣传。

　　正确用药的用法，我们曾经也考虑过，患者一半当中不知道如何点眼药，包括合理剂型的用药法，我们都进行了专业介绍的知识。另外，给患者有煎药的方法介绍，还有生产工艺流程的介绍。这是我们全程计算机监控，保证药品在有效期内合理的流动和周转，把药品分不同的管理属性。

　　前面讲的硬件条件我们已经具备了，软件方面我们也要跟上，在人员操作方面，就是每一道工序和GMP一样，对每一个工作流程的人员操作性要求非常强。我们现在做服药方法指导指南和合理用药的规范。在药师的修养方面，我们体会在工作中提倡要有敬业合作的态度，要不断的积累专业知识，要有客户服务的意识和交流技巧，甚至礼仪方面的技巧。在培训方面，我们已经做了合理用药咨询规范以及培训，特殊要用药技术指导的方法，我们面对药师，你教给病人是什么？是教一些专业的知识，在医药的药师，我已经用菲律宾合理用药的一句口号，作为一名受人尊重的专名药师，你的行为举止反映出你是精通药物的专业人员的形象，所以在业务学习和包括的人际沟通当中我们选专业人员的良好素质。

　　以上讲到的是在不到一年做的实践和体会，这件事情以后，因为在北京是一家在媒体方面和公众反映是比较好的。8月13号健康报开始做拓展服务，把药学服务作为医疗服务的拓展，药师忙起来了，就是面对面的。

　　8月14号的信报，全市首推一条龙服务，我们面向病人零距离的服务。8月16号京华时报零距离服务。北京晚报8月17号报道，患者和医师见面，在很小的窗口里看到药师默默无闻的工作，现在走向病人，让病人看到专业知识的模范和规范。在电视台里面也看到推出医学的新模式，在北京各个医院推广。

　　以上就是我今天要汇报的，谢谢大家。

　　主持人：：非常感谢常明主任，她看起来很年轻，但是思路非常的广泛，而且对我们药师的发展以至于药师服务推进都起到了非常积极的作用。我们和常明主任以及北京的几位名医生都在这里了。可以说现在我们中国正在积极的提倡药学服务的概念和理念，也提出了药师的誓言、药师的尊重、药师的承诺，所以药师的责任、药师的作用、药师在人们身边，药师关爱人们的健康一系列的活动和口号，我们大概在6月份要召开药师周，在药师周里面我们进一步体现药学服务和药师的作用。刚才刘处长讲了行业的自律很重要，我们也希望现在不但医院的药师组织起来了，我们也希望制药企业、经营单位共同的在药师服务的概念一起努力，所以中日医院做的工作非常好，我们在药师周请常主任、李主任正在搞一个倡议书，倡议我们行业药师如何服务，因为药师也是广义词了，也不是光是医院药师了，是医药行业从事药学工作的，我们认为都应该做一个合格的这样有职业道德的专业化的药师，特别是刚才常主任讲了菲律宾的一个非常重要的誓言，作为专业化的，受人尊敬的一个药师。v