王二：医改仍未触及问题实质

　　王二

　　本月19日，CCTV把坑人坑的极不专业的深圳市人民医院曝了一次光。如果不是该医院离谱到竟然按一天25、27小时来收费(该项收费是以小时计算)，该新闻不见得如此吸引人，毕竟人们已然对医疗乱收费有些审丑疲劳了。当然，和每次使坏时被抓住一样，委屈的医院又将乱收费的原因指向了医药代表。“都是他们，用金钱利诱医生多开药的”。

　　无论医药代表还是医生，也都不容易。

　　如果你想给大厂家当医药代表，应聘底线至少得有一个医学或药学学士学位。门槛虽高了，可生存压力却越来越大，除了时不时要扮演拿糖衣炮弹腐蚀医生的坏蛋角色外，还要应付层出不错的药品招标，厂家如果把药品价定得极低，那就给不起提成，这药根本没医生会开，可如果把药价定高了，你又可能中不了标，真是吊诡。

　　医生也有他的难处，有一位广州某三甲医院ICU室的博士医生，让我看过他的工资条，那上面的数额确实如他所怨，“如果没有来自医药代表那一块收入，这点钱根本不够我过上体面的生活。”

　　

医疗改革，真是越改越扭巴，问题到底出在了哪儿？

　　中国的医疗卫生服务资源多年来是按行政体制进行配置的，这么些年，这点没有任何变化，于是，大医院、好医院政府投巨资的医院都是国有医院，同时，民间资本以及外资的进入却又受到严重的限制。我采访过本地某投资巨大的民营医院，因政策规定在此看病者医保不予报销，于是医院成日门可罗雀，不得不靠做些打政策擦边球的移植手术艰难度日，而那些进了民营医院的医生，连评个中级职称都异常艰难。

　　就这样，体制的扭曲和市场的准入限制使医疗卫生服务供给长期不足，也大大地提高了价格。医疗的症结，还是四个字———资源垄断。

　　早在多年前，便有学者建议，医疗改革应拿医院的人事制度开刀，只有让医护人员的人事管理独立于医院，不再有今天这样的准

公务员身份，然后实行独立于医院的签约制服务，此举可让医生在提高收入的同时使资源配置更加自由，与此同时让民营资本与外资自由进入，并与国营医院一视同仁平等竞争，只有这样才会切到中国医疗的痛处，而不是动不动把火力转向那些医药代表身上。

　　老话说，改他人利益时，人人都是改革派，动自己利益时，人人都是保守派。把持医疗资源配置权的各级卫生主管部门的官员们，出身多来自国有医院，此中关系斩不断理还乱。这便是，为什么是国务院专家跑出来力批医疗改革的不成功，而卫生主管部门却三缄其口的原因所在了。

　　(作者系资深财经记者，现居广州)