民间方案：医改五策

　　作者 思源　

　  当前医疗卫生领域的现实危机是综合性的、深层次的危机，需要综合配套改革。基本思路是彻底改变医药界已经扭曲的利益链。这有五个要点。

　　一、加大公共卫生投入三千亿元

　　在对国家财政支出结构进行根本改革，将建设型财政、行政耗费型财政改造为民生财政的条件下，财政预算每年至少可望增拨医疗卫生费3000亿元。这3000亿元应主要投向以下几个方面：

　　300亿元用于疾病预防与控制。

　　2200亿元用于初步建立基本医疗卫生制度。包括提高医疗服务价格，补贴国家基本药物，建立公共卫生服务体系和基层医疗服务体系。

　　200亿元用于补贴医疗保险。

　　300亿元用于建立医疗急救基金，以避免医院见死不救发生的悲剧。

　　二、医药分业

　　这是医院体制的根本出路。在医生收入与医术医德和绩效挂钩的同时，要采取措施切断医生与药品销售、医疗设备销售之间的利益关联。为此建议：

　　第一，所有医院门诊部及门诊医院，一律撤销药房。医院只看病，不卖药；药店只卖药，不看病。

　　第二，医院住院部或急诊室、门诊注射室、外科治疗室需要一定量的备用药，可向院外购药。但在给病人用药时，不得有任何加价。

　　第三，同一地市医疗器械使用费、检验费由政府物价部门统一定价，并在医院收费处或其他醒目场所明码标价公示。

　　三、药价管理制度改革

　　第一，“新药可以卖高价”是药价畸高的制度性原因，也是上演行贿受贿闹剧的祸源。为此建议，明确规定所有新药价格不得超过同类药品最高价。

　　第二，药品价格畸高的另一个原因是药品流通环节甚多，层层加价。为此建议参照图书定价模式。出版社出一本书，书的封底就印着定价，零售价很难超出明码标价。同样，所有药品在出厂时，无论大包装、小包装上都须标明终端零售单价。这样做有三个作用：

　　1.给药价封顶，使药品销售层层加价难以得逞。

　　2.使广大消费者对药价的知情权得以实现，便于监督和抵制乱涨价。

　　3.在保证质量的前提下，药价可以竞争；但只能打折竞争，而不可能像现在这样越竞争越涨价。

　　四、医疗机构多元化

　　医疗机构多元化的格局，至少应当有以下组成部分：

　　1.国立医院。投资和运作均出自国家财政。既是纳税人付出，国立医院就应当办成面向全社会的平价医院、非营利医院，使老百姓能看得起病。至于治疗成本较高的疑难重症，则纳入相应的大病医疗保险制度。

　　2.私立医院。私立医院由私人或私有机构投资建立，自负盈亏，完全按照市场方式运行，主要面向比较富裕而又想获得更好医疗服务的人。

　　3.慈善医院。其创办者可以是宗教慈善机构，也可以属于非宗教的慈善组织。慈善医疗事业毕竟是当今世界发展非常迅速、影响相当广泛的社会事业，中国不应例外。而放手发展慈善医院，对缓解看病难、看病贵，对改善弱势群体的艰难处境，有着重要意义。

　　按照合理的医疗服务价格梯度，私立医院是高价的，国立医院是平价的，慈善医院则是免费的。这种“三足鼎立”，对于满足多元的社会需求，也是缺一不可的。今后国立医院如果能实行免费医疗，它与慈善医院的免费医疗就可以在质量上互相竞争、互相促进。

　　五、复兴中医、普及中医

　　中国医疗改革的诸多方案，有一个共同的缺憾，就是对中医重视不足。医改应该体现复兴中医、普及中医的战略眼光，这就需要采取以下措施：

　　第一，在全国每个行政村和每个城市社区至少配备一名中医全科医生，在全国农村每个乡镇和城市每个街道至少建立一个中医院。

　　第二，未来三五年内按多元化模式兴办五十所中医药院校。

　　第三，改革中医管理体制。中医与西医是完全不同的两套医疗保健体系，各有其内在发展规律，二者不能相互取代，尤其不能用西医药的管理方式管理中医药。

　　第四，普及中医药知识。各级中医药管理局组建讲师团，征求志愿者，到农村推广中医保健常识和非药物疗法，为农村培养一批懂得中医药知识的乡村医生。

　　同时建议媒体开设更多、更为生动活泼的中医常识专栏，将中医药的技术、效果及其魅力展现出来，让国人了解中医药与中华民族生生不息之间的关系，了解中医的养生保健知识。这有助于扩大中医知识在民间的运用，更好地为百姓健康服务。