公立医院“公”家饭不好吃了

　　公立医院

　　“公”家饭不好“吃”了

　　本报记者 许黎珊

　　打破垄断是趋势 管办分离是前提

　　20多年来医疗行业数次改革，但由于政府对医疗行业的投入有限并且逐年减少，政府采取了“以药养医”的政策。可这一政策的出台迅速使很多以非营利性名义存在的医院几乎都变成了追逐利润、从药品销售中获利的营利性机构，而非为社会提供基本医疗服务的公立医院。它们这种在政府默许前提下的行为违背了非营利性医院公益性的初衷，随之出现了近一半的中国人不敢踏进医院大门，九成的居民对近10年的医疗改革非常不满意、医患关系紧张等一系列问题。

　　这些问题的出现让中国医改重新站在了十字路口，同时也让人们深思——20年的改革，为何带给人们这样让人寒心的结果？问题出在了哪儿？

　　卫生部部长高强在2005年全国卫生厅局长专题培训班上曾直指医疗事业管理“不公平”，应改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面，实行真正意义的医院分类管理。

　　高强认为目前公立医院绝大部分都在追求盈利，又享受免税和政府补贴；而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管也限制了民营的发展。所以，应将继续深化城市医疗服务体制改革，打破公立医院的垄断现状，保留部分收费低的公立医院，这些医院坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。同时考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量举办，鼓励多渠道办医，为群众提供不同层次的服务。

　　一位业界的专家告诉《市场报》记者，政府鼓励社会资本投入，是为了在宏观层面上形成多种所有制医院并存，公平、竞争有序的医疗服务格局，打破公立医院由于垄断造成的高消费现状。民间资本进入医疗行业必然会以市场化的手段来配置、整合医疗资源，会给医疗市场带来很大的转变，这对公立医院是一种刺激，以后不敢那么没“水准”的漫天要价。对患者则是一种福音，谁能提供最低的价格、最优的服务，谁就是赢家。

　　虽然政策上的鼓励无异于为社会资本进入医疗市场打开了大门，但是几年下来，事实并非如此，在卫生部门未对公立医院实行管办分离的前提下，政府都会先考虑自己的“亲儿子”——公立医院，社会办医则屡屡遭受“后娘”的白眼。

　　所谓管办分离是指承担政府监管的政府机构不得办公立医院。如同交警大队不得办出租汽车公司，工商局不得办企业，保监会不得办保险公司，药监局不能办医药公司，裁判员不能当运动员。如果裁判员又当运动员，这个运动员肯定垄断所有金牌。

　　中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧表示，卫生部门的职责本应是替老百姓来管医院，但现在卫生部门却成了医院的“院长”，它代表的是医院的利益而不是老百姓的利益，所以在这方面如果我们卫生部门的位置没有站好的话，很多问题还是解决不了。

　　打破垄断——良性循环的法宝

　　公立医院多年来一直唱“独角戏”，垄断整个医疗市场，处于垄断地位当然也就没有改进服务、降低费用的压力。老百姓只能大医院喊多少价就交多少钱。明知道大医院是逐利的机器，价格高、服务差，可是也别无选择，不得不去“挨宰”。

　　如此看来，市场格局即将变化的喜讯，能够让医患双方朝着良性循环的方向发展：

　　——患者去民营医院看病，政府来埋单，望成为破解“看病难”破冰之举。

　　今年上半年，财政部和卫生部提出破解“看病难”的一个新方法：老百姓到民营医院看病，政府来埋单。(3月22日《中国青年报》)

　　在全社会“看病难”呼声一片的大背景下，通过政府购买民营医院医疗卫生服务，打破公立医院的垄断地位，这是格局变化之前，必要的政策支持。

　　资料显示，目前我国公立医院的资源占到全国的96%，社会办医只占4%。处于垄断地位的公立医院，必然会在医疗服务上失去内在的竞争动力，因为患者面对公立医院的医疗资源“垄断”别无选择。国家将民营医院的发展，纳入国家医疗卫生事业总体发展的规划，这种国家埋单壮大民营医院力量的做法，实际上是为老百姓到民营医院就医的间接埋单，对于破除垄断具有战略意义。

　　绝对的垄断就会导致绝对的暴利，患者去民营医院看病，政府来埋单的方式，让公立医院与民营医院自由的参与竞争。患者在接受医疗服务时，可以自由选择，无论从服务模式还是从费用选择上，患者都拥有了相对的自主权。这是扩大医疗服务范围，降低费用的一个有效方法，也是破解“看病难”破冰之举。

　　——打破垄断，“医患冲突”的治本之道。

　　医患关系也是一种市场关系，双方分别是生产者和消费者，而医疗市场基本上是一个垄断市场，这就必然导致生产者和消费者双方关系的不平等。这样的一种市场关系对双方来讲都是不利的。患者现在无论大病小病都要去正规的大医院，特别是三甲医院。与庞大的患者队伍相比，三甲医院的数量是极其有限的。这样就造成了医生对患者重视不够、效率低，双方不平等必然产生纠纷。而且目前公立医院体制导致医务人员的行为模式严重偏离人们对于他们的角色期待。公立医院里的医生都成为了为医院盈利的盈利者，相当数量的医师已经习惯于开大处方，乱开药、乱检查，患者的医疗负担日渐加重。

　　凡此种种，导致医务人员与患者之间互不信任。医务人员心目中患者成了“刁民”；多数患者觉得当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”。双方心理对峙的结果，就是在公立医院，医患之间气氛紧张，频繁发生言语冲撞，甚至酿成暴力冲突，医闹行为成风。

　　当医院垄断的局面被打破，医患双方不平等的格局就会改变。医院会为了争患者而改进技术、改进服务，医疗市场才会健康发展，