解决药价虚高还需对体制动刀

　　-产经评论 -夏金彪

　　日前，国家发改委正式发出通知，调整心脑血管等10类354种药品的最高零售价格。其中70%的品种价格下调，平均降价幅度20%，最大降幅达85%。这次价格调整将从1月26日起执行。

　　　据悉，这已经是国家恢复对部分药品价格实行管制以来，有关部门进行的第21次药品价格大调整。国家发改委认为，部分药品价格偏高，主要表现在流通环节的差价过大。大幅压缩中间环节费用空间，能解决“药价虚高”、缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。

　　可从实际效果来看，降价的药品往往从药房和药店消失，降价成了“空降”，就算这些降价药品不从药房消失，医生也往往不会主动给患者开这些药，这让大部分患者依然感觉不出

药价降低的好处。

　　　目前，由于药品的降价品种主要是

医疗保险报销目录内的药品，而我国能够享受医疗保险的人口大约只有20%，也就是说，13亿人口中直接受益的不到3亿人。而这一部分人对药品价格不敏感，感受不到其降价的好处。对于广大的非医保人群来说，虽然他们愿意吃便宜的降价药，但是很有可能根本吃不到。原因很简单：处方权在医生手里。对于非医保人群，没有约束医生必须开医保目录内药品的规定，医生完全可以给患者开其他价格高的替代药品。

　　　虽然国家发改委也在从例次降价中不断地总结经验，例如，控制

医院销售的降价药品的实际加成率，严格限制在15%以内；加强对医院合理用药的监管，要求各级各类医院销售降价药品数量不能因降价而发生明显变化。但执行起来仍困难重重，效果甚微。因为，政府管理药价有两个致命的缺陷。其一，各地物价水平参差不齐，但药价在政府统一制定下却是铁板一块，没有考虑市场实际成本；其二，政府定价滞后于市场变化。政府部门哪怕再公正，所定出的价格都难免滞后。

　　　其实，药品价格过高，表面看是价格监管问题，背后是体制和机制问题。早在2000年国务院就提出了“三项改革”，即基本医疗保险制度改革、医疗机构改革和药品流通体制改革。但目前来看，“三项改革”涉及各方利益，如何使各方利益得到平衡，还没有制定出相应的政策，也没有形成各方协调解决的机制。

　　　去年，为了加强各部门沟通，协调各部门利益，已经成立了多部委组成的医改协调小组，解决“药价虚高”、“看病难、看病贵”背后的体制问题被提上议事日程。十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，高度重视卫生事业在构建社会主义和谐社会中的重要地位和作用，并全面、系统地提出了卫生事业改革发展的基本原则、重大举措和目标任务。相信距离解决“药价虚高”和“看病难、看病贵”的问题不会太远。