北京上地医院平价之惑 惠民背后是超负荷运转

　　2005年12月19日，北京首家平价医院海淀上地医院试运行。卫生部发言人毛群安表示，如果平价医院机制运行成功，公立医院也应照此运行。今年“两会”期间，平价医院再次被关注。

　　目前全国平价医院无论是运作模式、资金来源等，都不尽相同。没有明晰的政策指引，它能否真正解决“看病难、看病贵”的问题，也

　　一直受到各种质疑。“平价医院”以及由此带来的“公立医院运行体制改革”前景如何？医疗改革最终又该走向何处？至今争论没有结果。不管怎样，平价医院，提供了医疗改革的一个样本。

　　北京的上地医院是全国第一家政府兴建的平价医院。

　　上地医院：相对平价

　　3月中旬，记者几次来到北京上地西北角的上地医院。这家医院地处人烟稀少的城乡接合部。和媒体上的热闹形成反差的是，上地一带知道这家医院的人并不多。

　　走进医院朴素的白色小楼，大厅里稍显冷清，偶尔走过三两个交费取药的人，门诊窗前基本不用排队；病房区内，闲置病床很多，住院者寥寥无几；唯一拥挤的妇产科，等候检查的孕妇们脸上多有着急的神色，两位医生则忙得不可开交。

　　记者看到，来医院就医的病人，多数为外来务工人员、工薪家庭和一些就近居民。

　　随机查看几位就医者的缴费单据。家住清华附近的一对夫妇来这里做妇科检查，他们的缴费单据上列出：挂号费0.5元、诊疗费3元、B超35元、阴道检查5元、阴道分泌物常规检查5元、尿检8元等，最后的花费一共是58元6角。

　　家住天通苑的金小姐得了盆腔炎，花两个小时车程赶来上地医院就医。她说，同样是开一个疗程的药，在这边的花费是100来元，之前在另一家医院却花了400多。

　　上地医院办公室主任杜剑锋透露：上地医院“平价”的秘诀，在于所有药品让利10%，只在成本上加价5%销售。对此，一位医药供应商也向记者证实：“一般医院药价都加价至少15%以上，这家医院就加价5%，所以很多药品比别的医院要便宜。”

　　上地医院严格执行不做不必要的检查、不开大处方等规定。目前医护人员的工资和医疗收入完全脱钩，员工考核标准中只涉及工作量，不考量经济收入。

　　不过，采访中也有不少打工者对记者说，虽然感觉这边稍便宜一点，但药品价格仍超过自己的承受能力。事实上，上地医院的“平价”，也只是建立在现有药品市场价格基础上的“平价”，在成本价的基础上减小加价幅度，并不能改变药品价格虚高的现实，因此对于病患来讲，对平价医院药价的感受也只是“便宜了一点点”。

　　惠民背后：超负荷运转

　　妇产科是上地医院最忙碌的科室。原因是，这里生产孩子的花费远远低于其他医院。

　　一位孕妇告诉记者：“我们打工在外，承受不了太高的医药费。这里顺产也就1000左右，外边医院起码两三千。”

　　因为价格的因素，很多外来务工人员选择来上地医院生产，这里的妇产科出现了人满为患的景象。“你看队排的。我查胎息已经等了40多分钟。”一位孕妇面露焦急之色。在她身后，还排着七八位等了不少时间的病患。而当日接诊的大夫却只有两位，面色已十分疲惫。

　　事实上，上地医院开办以来一直存在医务人员不足的状况。被怀疑得了宫外孕的患者吕娴对此感受深刻，“那天早晨5点就来，敲了好半天门才给挂上号，但是硬没有一个医生，等到早上8点，说有值班医生。上楼，人家说妇科和产科只有一个大夫来值班，她去给产科接生去了。现在住了两天，说是宫外孕，可医生太少，一般也顾不了我，也就是护士帮忙护理。”

　　为维持医院正常运转，加大医护力量，两家对口支援医院海淀医院和海淀妇幼保健院每天派出20余名主任医师以上的医生前来坐诊。这些医生的出诊费用，不需要上地医院出。

　　一位从海淀医院临时抽调来的胸外科主治医师郑春隆用“紧急状态”形容目前上地医院的情况，“现在外科没有什么正式的医生，都是帮忙来的，还有一两个退了休返聘到这里来。我一周来几次，两边跑。现在这边医生少、病人多、压力大，我们两人一天外科门诊看了六七十人了。”

　　压力重工作量大，但收入却并不与之成正比。同样从海淀医院调来外科坐诊的副主任医师韦良渠告诉记者：“这里主任医师出诊300元一天，副主任医师150元，估计比海淀医院低三分之一到一半。”

　　海淀区公共委告知，上地医院一般医生的工资约两千元左右。这样的收入标准，明显低于其他同类医院，造成医院留不住人才的窘境。

　　“这里人员流动特别大，上个月你来的时候看病的医师，下个月再来可能就碰不到了。”病人王小芳遭遇了这样的尴尬：一个月前，她在上地医院做药物流产回去后出现大出血，几次复查医生都说没事，后来出现重度贫血。再回来找之前的两个大夫，谁知才过去一个月，她们已经不在这个医院了，最后不得不让妇产科主任亲自为她治疗。

　　医护力量的不足，直接影响到上地医院的治疗水平，而医疗器械跟不上，又加重了这一问题。目前该院大部分器械是海淀医院和妇幼保健院救济来的二手设备，且种类有限。

　　至今不能得到确诊的患者吕娴对此颇感郁闷：“我这个病，腹腔镜一检查就知道是不是宫外孕。可是这里没有这种器械，生化也没法测，得拿到中日医院去测。现在大夫说只能等，等到40天后，万一真的是宫外孕，到时候就很严重，必须去动手术了。我准备还得去别的大医院去看，像我这还不算大病呢，这里都看不了。”

　　上地医院是政府全额拨款新建的一所平价医院，北京仅此一家，更区别于之前在广州、新疆、上海等地出现的民营式平价医院，所以从一开始建立，它就更加强调“公益性”，甚至被官员称为是真正的“公立医院”。

　　然而，以目前该院的治疗水平和硬件设施，很难达到公立医院的水准。上地医院

　　的医护人员主要是从海淀医院和海淀妇产医院抽调，这两家医院本身就只是二级医院，抽调人员的技术力量十分有限。这样的人员构成决定了它只能把治疗常见病种放在主要位置。

　　不少病人都表示，到上地医院治个头痛感冒这样的小病还可以，大病还真不能在这儿治。可是假如是感冒，病人去小的诊所、药店就可以解决了，很少有人会为了节省10元、20元钱赶到远在北五环外的上地医院。这就造成了上地平价医院定位的模糊和生存的困境。

　　目前上地医院面对的最现实问题是如何生存。受制于规模和条件，医院现在每天的门诊量仅为200人，处于入不敷出的困境。在人均医疗费只有70元的情况下，唯有扩大业务量，才能求得保本。医院方面也在考虑，是不是增添更高级设备。医务人员收入水平远远低于同行，长期如此，能否保证不开大处方？

　　“平价医院要长久的话，医疗设备也必须跟上，医务人员的待遇要上去，医生不可能长久的在这里做奉献。”主任医师郑春隆说。

　　焦点中的上地医院，代表了平价医院模式的一种探索。不少人忧虑，照目前发展的状况，这家医院的公益性能否持续下去？如果没有持续的资金支持和完善的管理制度、激励机制，即使医生收入和医药不挂钩，面对医药代表高额回扣的诱惑，又有几人能抗拒这种诱惑呢？

　　采访中，某医药供应商就向记者透露：即便是平价医院，供药走关系仍然在所难免。而且，上地医院仍有部分高档药品，这些药品的选择权掌握在医生手中，该医院推出的惠民措施在北京其他一些医院也早有实行。上地医院办公室主任杜剑锋就对媒体表示，“我们从来没说过自己是平价医院，我们只是惠民医院。”

　　那么，上地医院是坚守建院之初的平价初衷，还是走向盈利性的惠民医院？如果是后者，所谓的平价医院医改模式，就更像是一场口号。因为，按照

卫生部官员对平价医院的设想，平价医院应当是为群众服务的公益性事业单位，不得以盈利为目的。

　　上地医院一出现，就被罩上了“北京第一家平价医院”的光环，甚至被称为“平民医院”、“真正的平价医院”，有专家称其运作机制的成功，可作为公立医院改革的一个样板。但是，此类平价医院是否具备可推广性，又能否从根本上解决医疗体系中存在的深层次问题？不少人提出质疑。

　　海淀是全国经济较发达的区域，当地政府的资金实力，可以支撑这样的平价医院正常运转。可是如果到了别的地方，是不是还能保证政府的足额拨款？上地医院院长王玲也告诉记者，虽然春节前卫生部部长高强曾到医院慰问，但卫生部在推广平价医院问题上多大程度参考了上地医院的尝试，不得而知。

　　卫生部发言人毛群安说：“建立平价医院的经费主要依靠地方政府投入，但是建多少、建多大都要根据当地的具体情况来定，全国目前还没有统一的标准。”

　　医改之路：利益博弈

　　2006年1月7日，卫生部部长高强在全国卫生工作会议上提出，“要求各地建立平价医院或平价病房。”

　　对此，北京大学公共卫生学院院长胡永华的看法是：如果没有政策保障和政府持续地投入，目前的平价医院正常运转不可能。如果政府能够出台政策，保证资金扶持的力度，兴建这样的惠民医院，确实能够缓解大医院的就医压力，为低收入人群提供了相对实惠的就医选择。

　　很多就医者向记者表达他们对平价医院的支持，认为如果真的运作好，对老百姓肯定是好事。

　　平价医院改革虽得到国家大力提倡，却并没有明晰的政策指引。如今平价医院的影子在浙江、河南等地也能看到，但也大多是民营医院。在五花八门的“平价”模式中，卫生部所要推动建立的平价医院到底靠近哪一种？

　　卫生部官员表示，如果平价医院机制运行成功，公立医院也应照此运行。目前，公立医院占我国医院总数的96%。优质平价不仅仅只是低收入群体喜欢，全体公民都需要。所以有专家提出，理顺体制，让所有的公立医院不以盈利为目标、都回归到平价医院，才是当务之急。

　　“所有的公立医院都应该是平价医院。”这是采访中多位医生向记者表达的观点。他们认为，新建的平价医院只是一种尝试，最关键的还是对现有公立医院的改造。

　　目前各个城市投建的各种公立医院，涉及不同的利益主体和人群。由于政府只给予40%的资金支持，要维持医院正常运转，多数公立医院不得不考虑盈利，由此造成大处方、收回扣、医疗费居高不下等一系列问题。按照国务院研究中心的观点，要改变现状，政府应当加大对公立医院的投入。

　　对此，胡永华院长认为，现在

医疗改革的头绪太多，问题一大把，涉及公立医院、基层医疗体系建设、规范药品管理监督等等。公立医院目前还存在布局不合理、资源分布不科学的情况，要加以整合。所以，只有在几个方面同时动的情况下，才能提到公立医院的改革，这是个长远漫长的过程。现在可以着眼的医疗改革重点，是加大社区医疗的力度，规范大医院行为。就算采用公费医疗改革，也要考虑到减少医疗支出，建立生病预防体系，整体要联动起来，否则再多的钱也解决不了问题。

　　胡院长指出，过去的市场化医疗

卫生改革过多地考虑了效率，忽视了公平，那么现在就必须要更多考虑公平。

　　“现在就是利益分配，大家在博弈。都想获得自己的最大利益，结果最终伤害了老百姓。必须让博弈的机构理性最大化，如果都追求利益最大化，大家都得不到利益。现在涉及的各个方面，应该坐在一起，协调各方利益，建立一个相互制衡的合理体系，每个人规范自己的行为。”