医疗资源配置不合理 解决不公还要靠政府之手

　　■本报记者 夏金彪

　　2006年的元旦刚过，内蒙乌拉特前旗的农民老刘就准备带13岁的儿子来京看病。“医生告诉我，这个时候来北京看病床位不会那么紧张。因为年底到了，有的病人要回家过年。”

　　可是到了北京还是没能立刻住上院，因为做过手术原打算出院的一位本地病人还不愿走。“听说是位医保病人，医生正在做他的工作，可能这一、两天就能出院。”

　　老刘只好带着儿子住进了医院附近的一个旅馆，“房间在地下室，30元一天，只是暖气不太好。我倒不怕，就怕孩子感冒耽误手术。”儿子右侧颈部长了一个瘤子，因为靠近血管和神经，当地的医院不敢做。为了给儿子看病，老刘已经向亲戚借了一万多元钱。

　　医疗资源配置不合理导致看病难

　　提起到大医院就医之难，从某市级医院来北京另一家著名医院进修的姜医生也感慨颇多。“虽然医院方面每天都安排专家出诊，但这些专家经常去国外学习或赴外地会诊，这样—来，常常让不少慕他们名而来的病人扑空，而几乎没有一个病人是独自前来的，所以只好几次找旅馆，住下来继续等，这就又增加了一笔开销。专家的出诊费相对要贵，挂号困难，更麻烦的是，大医院就诊的人很多，即便做完检查，等结果也要费很长时间。如果拿到结果需要住院，那还得继续等，这一等，短的几天、长的数月。”

　　在我国农村，随着社会主义市场经济的推行，传统的以家庭为主的医疗保障开始瓦解，而在许多地方新型的农村合作医疗还没有开始建立。其实，不仅仅是在城市与农村之间的医疗与公共卫生条件存在着不平衡，发达地区与欠发达地区之间、贫富人群之间、在岗与退休人员之间，也同样存在着很大差距。

　　据第三次国家卫生服务调查结果显示，有近一半人生病两周内未能到医院就诊，有30％应住院的患者无法住院，城镇与农村分别有50％和80％的人口尚无任何

医疗保险，因病致贫、因病返贫现象普遍。目前，我国的医疗资源80％在城市，而农村仅占20％，城市的医疗资源80％，又集中在大医院。

　　

卫生部部长高强指出：目前中国医疗卫生体系呈现“倒金字塔型”，他认为，我国城市医疗资源配置不合理的现状是造成看病难、看病贵的一个重要原因，“我国的医疗卫生事业发展走了一条高水平、低覆盖的路子，世界上最先进的医疗技术我们都大量的采用，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，城市社区和广大农村缺医少药的局面没有根本扭转。”

　　一方面是像农民老刘这样的病人住不上院；另一方面，本该在小医院就能治的病人却涌向了大医院。一位社区医生告诉记者：“我们人、财、物什么都缺，门诊病人一天不到10个，医生的收入就更别说了，有点技术的都走了。”到社区服务中心看过病的王小姐告诉也记者：“得小病时偶尔去看一下，要是稍微重一点的病，考虑到社区医生学历和水平低，肯定不放心。即使是小病，多半也直接去大医院，社区中心对稍微复杂点的检查做不了，开的药不比大医院便宜，报销比例差不了多少，吸引力不大。”

　　解决不公还要靠政府之手

　　目前，尽管新增的大量卫生费用中70％－80％都用于农村，并大力推行新型农村合作医疗制度，可是对于低收入的农民来说，医疗服务和药品的价格仍然难以承受。在城乡过大的收入差距的背景下，农村医疗社会保障制度有可能被目前的医

药价格压垮。

　　担任人大代表的浙江省台州医院院长陈海啸认为：当前最迫切需要解决的问题是，建立一种与我国目前农村经济发展水平相适应的、低成本运行的农村医疗体系，尽快提高乡、村两级的医疗技术水平，缓解医疗资源分布不公，缓解农民看不起病和看病难的问题。

　　他还认为，公平的健康权是人权的重要组成部分，社会必须给每个公民基本的生存和发展机会，避免一部分公民陷入绝对的贫困和健康被剥夺状态。保障公民公平享有基本健康权益，也是一个文明国家起码的政府责任。他建议政府必须调节资源配置和收入分配格局，确保公民的基本健康权益有法律保障。

　　我国从2003年开始在农村开始农村新型合作医疗试点，从1998年始在上海、北京、天津等少数几个大城市展开进行社区卫生改革试点。但医疗资源分布不公的现象还没有解决，导致大医院垄断的问题有越演越烈的趋势。

　　专家指出一是区域卫生规划有偏差，造成实施困难。由于缺乏基础数据，传统计划指标和统计资料没有需方信息，造成规划有所偏差，而人口流动和行政管理辖区的变动频繁增加了区域卫生规划的困难。

　　二是推进过程中，遭遇既得利益群体的阻力。在具体实施过程中，区域卫生规划涉及各种利益格局的调整，包括医疗机构隶属关系的变化，医务人员的调整和分流，一些医疗机构领导岗位的变动，所以阻力重重。

　　三是属地化管理没有实现。虽然属地化管理喊了很多年，但真正实现属地化管理遥遥无期。对于许多非卫生部门直属的医疗机构，当地政府缺乏有效调控手段，也缺乏进行调控的法律保障。

　　专家认为，实施区域卫生规划、发展社区卫生服务、倡导多元化办医格局，“政府的手”要起决定性作用。比如对大医院要加强监管和引导，发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，不能让大医院过于趋利，对资源总量采取控制。