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美国医生收红包吗？加拿大也存在看病难？
在日前结束的首届世界医学高峰会议上，中外医院 CE0感慨，医院与病人的关系、病人的看病难、如何降低看病的支出、公立医院如何更好地为公众服务等是各国都在积极探索的问题。上海有关专家表示，国外的经验可做他山之石，提供借鉴。
红包回扣
美国医生收入高无红包
美国麻省卫生福利卫生政策高级研究院JohnCai博士表示，医生收红包类似一种治疗中的黑市现象，在医疗价值低于实际的劳动力价值时，就可能发生通过“桌子底下的交易”来得到经济上弥补的情况。这种现象要一分为二地对待，医生的劳动价值太低，如果没有红包，也许病人连得到好的治疗的机会都没有，最后甚至会没有人愿意当医生。
在美国，红包现象基本是不存在的，因为美国医生的收入很高。同样的原因，也杜绝了回扣现象。此外，美国医生与病人之间很少发生直接的金钱交易，而是通过第三方的保险公司来进行经济上的交流，医生也没有收取药品回扣的空间。
专家：治标也要治本
复旦大学医院管理处处长邬惊雷(以下简称“邬”)：回扣和红包是种违规的行为，从医生的职业道德来说，他不应该收取，医生的职责是治病救人，这种行为会影响医疗事业的公信度。但在进行综合治理的时候，还要考虑一些深层次的问题，治标也治本。
医生是一个高风险的行业，其教育投入和终身教育的成本都相对较高，这些问题要考虑进去。此外，随着信息度充分、教育水平提高，目前整个社会对医生的期望和要求都变得更高，更容易产生医患之间的冲突，而医生的人文素养对树立医生形象会发挥重要影响，在医德和人文素养方面应加强对医生和医学院学生的教育。
华山医院院长徐建光(以下简称“徐”)：根据国外情况，医生收入高的国家基本就没有回扣、红包，一方面因为“高薪养廉”，另一方医生违规收红包、回扣的错误成本很高，不敢犯错以免失去稳定的高收入。
医疗费用
美国药费比中国更贵
JohnCai博士表示，根据在上海药店里看到的情况，美国的药费明显比中国贵，而考虑到医院里的处方药，可能这种差价会更大。美国的药品几乎是全世界最贵的，因为美国政府基本不直接控制药价，但有一点不同，在药品流通环节中，美国最赚钱的是药厂，而不是中间商。
专家：医药费高原因复杂
徐：从医生的职业道德角度，医生应该尽量选用便宜的药，最合适、合理的药物，但药费高的问题是多方面因素造成的，例如由于缺少利润，临床中很多疗效不错的便宜药已经不再生产，医生的选择机会少，就只能开相对昂贵些的药。另外，医疗机构应该提高服务质量，减少病人平均住院日，这样可以减少病人支出。
邬：国外早就有单病种限价收费，从医保的支付角度根据疾病类型来限价，要实行单病种限价，关键在医保的支付体制如何改革，目前国内都是按项目收费报销。但是片面强调单病种收费也不尽对，它也容易导致一些问题，因为每种病每个人的情况不同，尤其是出现并发症的病人该怎么办？它具有一定积极意义，但应该建立在医疗成本精细核算基础上。
贫困人群就医
美国靠医保和“蓄水池”
JohnCai博士表示，美国绝大部分人口都有医保，极少数没有医保的人，则有机会得到政府提供给医院的各种补贴，而享受到看病的机会。在麻省，每年把各家医院收入的3%至5%抽取出来，建立一个给穷人看病的“蓄水池”。由于美国基本上穷人和富人都是分开集中居住，在穷人较集中地区的医院，给穷人免费看病多些，年终时它从“蓄水池”中得到的补助就比较多，相当于由富人区的医院来支付穷人区医院这笔免费看病的费用。
美国也曾经让公众自由选择医保医院，结果大家都往好的医院跑，好的医院病人增加了，总体的医疗费用也在上升。后来，医保给不同的医院划等级，去地区医院看病保险报销的部分较高，而教学医院则自己多掏点腰包，看病难的情况就得到了改善。
总体来说，美国是通过医保来保证穷人也看得起病的，穷人享受的医保范围是所有医保中最广的，当然，这种医保支付的费用低于私人的医保，他看病的选择也相对少一些。大部分人都有商业医保，基本上是由雇主集体购买。美国的商业医保是比较贵的，一个三口之家一年的医保费用要一万多美金，当然政府会补贴其中的大部分，个人付20%左右。
专家：社会保障机制需完善
徐：没有支付条件的病人看病，很多人都习惯于责怪医院，尤其在急诊中，病人看好病就逃走了，承担损失的是医院。而这个现象应该是社会保障来解决的问题。
邬：贫困人群看病需要社会保障和救助机制的不断完善。
医患矛盾
加拿大：小城镇看病难
与会的加拿大医学管理专家介绍，加拿大全都是公立医院，政府提供100%资金。这些医院传统上是由社区、城镇、教会等造的，所以在30年前，医院主要是社区在管的，社区的志愿者行为和捐款对公立医院的品牌建设发挥了重要作用。但这样的志愿者传统正在逐渐丧失，很多人认为有政府支付，就没有必要捐款了。因此目前公立医院的数量在减少，而一些小城镇离下一个人口密集地很远，医院减少，一般人就无法就医。
在安大略省北部有个5千多人的小镇，到最近的小城镇有200多公里。整个镇上共有6名医生，为了保证居民有病看，6名医生轮值保证急诊24小时开，有一天，突然其中4名都离职了。居民们感到很愤怒，因为这些医生的收入比大城市中的医生高一倍。事后调查发现，医生们认为没有假期、无法参加进一步培训，薪水再高，也不能让他们长期做下去。
总体来说，随着公众教育水平的提高，他们对医疗的期望值也会相应增加，所以给医生、医院方面的压力更大。社区医院减少和继续建设问题需要社会每个方面都来共同参与，并要有医生委员会和医院管理委员会的协调。
印度：医院“不信任综合症”
印度医学会会长A鄄JARKUNMAR表示，目前在印度，公众对医院和医生存在“不信任综合症”。目前印度公众对医院的印象很差。因为大城市中的公立医院只能接受不到1%的人口，而私营医院之间的竞争非常强烈，医院之间有时会发生抢病人的现象，各种问题很多，这会导致一些非道德的、伦理方面的问题。
“不信任综合症”可尝试的解决方法有：首先，医生必须改善对待病人的态度，减少病人的不满；同时医院还应更多去展现人性化的一面，应该评估病人的财务状况，确保其能支付医疗费用。医学院校的教育中，要强调伦理道德内容，要有公众社会意识的课程。
专家：看病人群要分流
徐：目前看病难主要是大医院看病难，病人可以随便选择医院，所以大医院里人满为患，其实一些二级医院、中心医院包括社区卫生服务中心还是比较空的，容易看到病。在国外，小毛小病基本都是去小医院看的，看病难也是一个多重因素作用的结果。
作者:□晚报记者 陈烨 报道
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