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财经界:中国医疗业路径样式选择案例分析


http://finance.sina.com.cn 2005年04月12日 20:03 《财经界》

  案例一:北大第一医院兼并交通医院

  2003年1月,北京大学第一医院与交通部北京交通医院签订协议,交通医院合并到北大医院。交通医院是二级综合医院,人员技术水平较为薄弱,床位110张,床位使用率不足50%,年收入不足1000万元,交通部从2003年为该院“断奶”。

  两家医院采取了实质性合并,交通医院220位在职和离退休人员全部并入,各科室的医务人员进入北大医院各相关科室,交通医院改为北大医院肿瘤治疗中心,管理团队由北大医院派出,床位扩展到139张。去年,北大医院肿瘤治疗中心床位使用率超过90%,业务收入达到4700万元。这一兼并动作缓解了北大医院肿瘤病人、呼吸科病人看病难、住院难的问题,同时解决了原交通医院资源闲置的问题。

  ◎ 点评(北京大学第一医院院长章友康):

  北大医院为什么没有选择大规模扩张

  北大医院本院有1300多张病床。远远不能满足患者需求,病人住不上院的状况一时很难解决。但是我们本着适当扩张的原则,只是选择了兼并交通医院,没有采取大张旗鼓地置地、贷款建新医院的策略。这是从医院的品牌不被稀释出发,根据医院的实力、投入与产出的价值考虑的。

  一般而言,新建一所专科医院相对比较容易。但是如果新建一所综合性的大医院,没有相当长一段时间是磨合不好的,办医院毕竟不是办麦当劳,即使有再严格的工作制度,医生技术水平不高,也难以办好。而医生的医疗技术和医疗水平是不能复制的。医院要依靠太多人的医疗技术、个性化的经验、医生的配合等基础条件作支撑。扩张中要考虑医院的人力资源是否够用?现有的医生们分散到很多医院工作,他们的手术能保证安全吗?如果人力资源不足,就需要扩招很多外院的医生,他们的手术做得行不行?这些不是挂上某个医院的牌子就能解决的。

  因此我不主张盲目扩张和超大规模地扩张。医院一个学科的尖子人才就那么一到两个,让他去很多医院出诊、手术,他们还有时间充电、学习吗?不经常交流学习,一个学科很快就会垮了,医疗质量也难以保证。

  大规模扩张会增加医院经济负担

  我们医院曾经买地建了第二住院部,当时贷款1个多亿,用了5年时间还清,医院一年要还两千多万元。这种还款状况,我们医院还能承受,还有一定的财力购置新设备。

  由这件事,我就在想,如果医院一下贷很多款,或资本运作来大量资金,建新医院之后,还要买设备,要引进人才,都是巨大的投入。建一所500张病床的医院,需要贷款3亿~5亿元,这还不算购置土地的费用。在作扩张决策时,一定要考虑还贷的问题。也许有人认为这些钱都是国家的,还不还无所谓,但是医院如果不还贷款,就会没有信誉,以后要发展,谁还会给我们投资?

  此外,目前大型设备都需要医院自己投资购买,药品收入所占比例越来越小,医院的收入肯定不会快速增长,到头来,这些贷款都要由医院的职工辛苦工作来还。贷大量的款,势必会使医院职工的经济负担增加。

  医院发展暂时不会遇到政策风险

  将来,大型医院是否会因为社区卫生服务发展,以及医保覆盖人群增加,业务量受到大幅度影响?我认为除非在未来3~5年内,中国的社区卫生服务有大的起色,才有可能影响到大医院。

  但是目前中国的社区卫生服务人员并不像国外的全科医生,是在大型医院轮转之后,回到社区。目前我们的社区卫生服务中心还多是过去地段医院的水平,难以满足患者的需要。中国的患者流动性太强了,我遇到一个患者,他看遍了北京的各大医院,找遍了著名的医生。要改变这种流动性太强的现状,只能提升社区医生的医疗水平,否则,患者都涌向大医院的这种局面很难改变。

  另外,我认为目前大医院的发展方向也会使医院不受太大影响,像我们医院的目标是向国际一流临床教学医院发展,是在紧追国际医学科学发展的前沿。按照这种思路发展,医院永远站在医学科学发展的潮头,即使是仅限于看疑难病人,病人数量也不会太少。

  案例二:十堰太和医院扩张崛起

  湖北省十堰市位于鄂豫渝陕四省市毗邻的秦巴山区,一个城区人口不足50万的中型城市却同时拥有四所三甲医院、众多中小型医疗机构。而太和医院(郧阳医学院附属医院)以超常规发展模式迅速崛起,目前开放1500张床位,年门诊量达到70万人次,住院量达到3.5万人次,年业务收入达2.5亿元,综合实力及业务量居湖北省同级医院前列。与此同时,医院平均门诊费用不到100元,平均住院费用不到5000元,药品收入占40%。

  改革开放初期,太和医院在国内较早推行经济承包责任制、多元筹资办院和规模扩张,1996年建成当时中国医药界第一高楼;现正大力推行全成本核算和运行体制改革,开始产权制度改革探索。

  ◎ 点评(湖北省十堰市太和医院院长涂汉军):

  适度扩张适合十堰医疗市场需求

  一个远离省会、处于内陆山区的医院何以发展得这么大?我们提出医院发展要与当地经济状况相适应的思路,适度进行规模扩张。

  十堰共有350万人口,城区人口只有50万,为什么医院能发展得这么好?我们在决策前进行了周密的市场分析:

  所有市场经济早期几乎都是地缘经济。十堰本来无地缘优势,只有区位劣势,但这恰恰成为医院发展的地缘优势:十堰东到武汉,北到郑州,西北到西安,西到成都、重庆都是几百公里,这种城市受到大城市辐射较小,易发展成为区域中心,老百姓就医必须在当地解决,医院有发展空间。

  十堰是典型的二元经济结构,城区以东风汽车厂为主,是富裕小康社会,人均GDP曾达到全国第六位,但周边5县1市均是国家级贫困县。二元经济结构为什么对医院发展有好处?县级卫生资源薄弱,病人向市里大医院集中。

  十堰地处四省市交界处,这个区域有2000万人口,都是老少边穷地区,谁具有先发优势,谁就能占有这个市场。而太和医院最早是从武汉同济医院分出来的,有良好的技术和服务优势,后来又在自身发展中占据了先机,打出了品牌。所以,我们的医疗市场不仅本市有350万人口,潜在服务人口有2000万。目前太和医院每年10%的病人来自外地。

  医院发展要坚持“一二三四”原则

  太和医院这几年发展速度较快,其基本的思路我概括为“一二三四”:

  一、坚持一个思想:以改革促进医院发展,这是太和医院发展速度较快的最根本原因。

  二、遵循两个规律:医学科学规律和市场经济规律。遵循医学科学规律,是要把握发展方向,狠抓学科建设,提高技术水平。

  遵循市场规律,就是要有成本意识和效益观念,根据市场需求决策。

  三、抓住三个要素:一是诚信,二是管理,三是领导才能。诚信是太和医院的核心价值观,在医院里,诚信体现为三个层次:一是要做到遵纪守法,各种价格要严格遵守政府政策,要反对红包回扣等违规行为,要依法纳税。第二个层次是取信于民,老百姓凭什么信任你太和医院?质量好,服务优,价格合理。第三个层次是回报社会。

  在管理上,2001年至今,我们搞了“学科建设年”、“服务效益年”、“管理创新年”、“质量认证年”,今年定为“文化建设年”。我们强调推行人本管理,促进和谐医院建设。

  四、实施四大战略:人力资源战略,质量品牌战略,科技创新战略,医院文化战略。

  医院的长远目标,是建立百年昌盛的太和品牌。中期目标,是在2010年~2020年左右,建成国内一流现代化医院。

  案例三:青岛市立医院兼并三甲医院

  今年2月,在青岛市政府统一规划下,青岛市立医院兼并青岛市人民医院,后者为三甲医院,床位400张,员工700人。

  从1998年开始,青岛市政府全面实施区域卫生规划,对市区卫生资源进行了数轮调整。调整中,青岛市立医院兼并了一墙之隔的建工、建材医院,增加了100多张床位,接收其100多名职工,两医院建制撤销,接收了相距200米的市中医院的原院址,接收其45名后勤人员,增加了100多张床位。此后,兼并市皮肤病医院,接管北九水疗养院,今年又兼并青岛东部医院,扩展100亩地,接收其500多职工,由市政府投资4个亿建成青岛目前单体最大的医疗大楼,今年年底启用。最近再兼并青岛市人民医院。目前集团保留建制的医疗机构有4所:市立医院,皮肤病医院,北九水疗养院,市人民医院,一套领导班子,一套职能部门,物资人员统一调配使用,有员工3000人,医疗床位1750张和疗养床位150张。

  ◎ 点评(青岛市立医院院长孙玉安):

  医院集团化管理是大趋势

  市立医院的扩张,是政府开路,医院自愿,不是政府“拉郎配”。政府发挥对医疗资源配置的主导作用,带有市场经济色彩。

  首先,市立医院本身需要通过规模扩张改善条件,使设备得到充分利用。市立医院原本院区非常局促,诊疗条件很差。兼并建工、建材医院和接收搬迁的中医院的原址,都是为了扩展地盘,改善诊疗条件。接收位于崂山的北九水疗养院,是为了给医院寻找新的经济增长点。兼并东部医院,则是看好了那里处于黄金地段的160亩院区的地产价值。新院址启用后,还缺700~800名员工,正好老城区两平方公里内原来市立医院、青岛医学院附属医院和人民医院3家三甲医院竞争,卫生资源布局不合理,市政府决定调整城市卫生规划,撤销人民医院,而兼并这家医院正好可以解决市立医院人力资源的短缺,而且还更有利于市场竞争。

  通过一连串的兼并动作,市立医院增加床位的绝对数并不多,但效果是改善了医疗条件,提高了设备利用效率,增加了竞争实力。从政府层面讲,在不作大的投入的条件下,盘活了卫生资源,使原来闲置资源的利用率提高;把分散的资源整合起来统一管理,整个城市的医疗机构不是增加而是减少,使卫生资源布局更加合理。而老百姓则享受到了更好的诊疗环境,更大范围内的高水平服务。这是一种“三赢”的规模扩张。

  医院集团化管理是大的趋势,这不是盲目地追求规模效应,而是根据医疗市场的需求发展。随着规模不断扩张,我们一直在加强内涵建设,力争做到内涵建设与硬件发展同步。

  位于东部院区的新大楼启用后,市立医院西部老院区床位压缩到800张,改善条件,建成与国际水平接轨的、能够为2008年奥运会服务的现代化医院。

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