民主党派话农村新型合作医疗：不能生死由命

    新华网北京3月4日电 (记者 李斌、李亚杰、张建平) 8000万农民参加了，还有8个亿呢？全国政协十届三次会议上，无论是小组讨论、事先准备的大会发言稿，还是记者采访、委员相约，农民看病难、难看病成为热点话题之一。民主党派每次向大会递交的提案和发言都是慎之又慎，精之又精，而今年三个民主党派不约而同地将目标锁定为“新型农村合作医疗”。

　　不能“生死由命”

　　(基层声音) 贵州农民王明海说：我们村有一半人不太相信农村新型合作医疗，因为以前也搞过，结果不了了之，所以都想看看再说吧。

　　(委员把脉) 九三学社中央：为什么有30%至40%的农民不愿意参加合作医疗？其中多数人并非是因为支付不起合作医疗费，而是由于担心参加合作医疗是否能够得到回报、管理是否规范、该项制度是否能够持久。这成为影响合作医疗发展的最大阻力之一。新型合作医疗是一项持久的制度，政府对新型合作医疗在经济上的支持也是持久的，且随着时间推移，政府必须不断增加投入。只有这样，才能让农民和基层管理者吃上“定心丸”，并使农民未来的利益确定下来，从而解除农民对合作医疗发展的思想顾虑。

　　农工党中央：从另一个角度看，相当一部分农民互助共济观念较差，怕只交钱不看病，个人吃亏。此外，合作医疗几起几落，某些基层干部为追求政绩，强迫农民参加合作医疗，也影响到农民参与的积极性。

　　不能“名存实亡”

　　(基层声音) 来自云南的马涛说，我们参加就是想花最少的钱去乡里的卫生院治病，可是你去看看，连城里医院最简单的X光机、B超机都没有，更别提我们村卫生室了，这咋让我们“小病不出村，大病不出乡”呢？

　　(委员声音) 农工党中央：我国存在事实上的医疗资源“重城轻农”，只有约30%的医疗资源用于农村。虽然名义上已建立了县、乡、村三级卫生服务网络，但很多地区的乡、村两级卫生机构几乎是“名存实亡”。

　　民建中央：县级医疗卫生机构在坚持三网分设条件下，按照各自功能分工各就其位，尽量避免机构和业务的交叉重叠。乡村两级卫生资源配置应按照区域卫生规划的要求，打破行政区划界限，根据管辖人口和距离这两个条件来设置医疗点。提高医疗卫生资源供给水平的核心，是吸引高水平人才，应采取措施引进人才，让其进得来、留得住、用得上。

　　农工党中央：要配套推进农村卫生改革。一是统筹规划农村卫生服务改革，调整乡镇卫生院布局，重建村级医疗保健站，实行以“驻村医生制”和“责任医生制”为载体的农村社区卫生服务模式；二是将预防保健纳入新型合作医疗中来，逐步建立完善农村公共卫生和预防保健体系；三是制定奖励政策，加大城市的扶持力度，逐步使医疗下乡制度化、规范化、程序化。

　　不能“难以为继”

　　(基层声音) 四川干部李坚华说：“如果乡、县、市三级的治疗费的封顶线为1000元，农民实际医疗费用为2957元，我们在运作过程中怕超支，所以都抬高了起报线，压低了封顶线。另外，合作医疗的管理成本应该降低，我们县有参加农民20多万，每年人员和工作经费50万元，再加上宣传、通讯、办公设备等费用，县财政难以支撑。”

　　(委员把脉) 九三学社中央：在当前的财政体制下，一些地方财政特别是贫困地区的地方财政确实存在筹资困难的问题，尤其是难以保证筹资的持续性。因此，一旦某一年地方政府没有投入足够的合作医疗资金，除非中央政府出资“兜底”，否则很可能导致合作医疗难以为继。

　　九三学社中央：地方政府的资金有没有可持续性，是建立和发展新型合作医疗的必要条件。应该对地方政府筹资的长期性和艰巨性给予充分认识，并完善相应的机制，如将其作为地方政府政绩考核的一项内容、建立相关法律或其他制度保证、中央政府建立转移支付应急机制等。

　　农工党中央：一是中央和地方政府的补助经费列入财政预算，加强政府的决策和控制力量；二是随着国力的增强，应进一步明确“中央和地方所有财政新增加的卫生投入全部用于农村，加强农村初级卫生保健和合作医疗”；三是通过政策引导，开辟多渠道的资金来源，比如彩票公益金、各界捐助及其他社会资本等，以夯实壮大合作医疗资金实力；四是研究设立农民连续“参合”的奖励机制，如提供体检等，调动农民“参合”缴费的积极性。

　　不能“监管空白”

　　(基层声音) 来自河南的王超勋说，农村新型合作医疗，“经是好的，但不能念歪了”。大伙出的钱是花在自己身上了，还是花在了别的地方，我们都不知道。

　　(委员把脉) 九三学社中央：一些地方合作医疗资金不能得到合理有效的使用，使农民的利益受到损害。其根本原因是违规成本过低，以及监管工作过于薄弱。作为监管主体的地方政府，存在着监管上的不作为或少作为。由于其他监管者的缺位，不仅难以弥补政府监管的不足，对政府的监管行为也缺乏外部监督。在现阶段，应将管理工作的重点放在如何保证制度或政策的有效实施上，否则再好的制度也形同虚设。其中又以完善监管机制、提高监管水平为重中之重。

　　农工党中央：合作医疗资金是农民的保命钱，必须管好用好。一是对合作医疗资金切实做到封闭运行管理。通过省级招标确定国有商业银行作为代理银行，按照基金管理方式，做到收支两条线，封闭运行。二是建立审计、监督机制，赋予农民知情权。县(市)应把资金的筹措和使用情况纳入审计部门的审计计划，定期专项审计并公示审计结果；县、乡设立包括“参合”代表参加的监督委员会，定期检查；在行政村建立合作医疗村务公开制度，接受村民监督。