药价高不可攀原因何在 部分医药市场调查(2)

　　医院是没一种药品没回扣

　　据中国医药商业协会秘书长王锦霞介绍，与医院对药品市场的占有量相比，药店在药品销售市场乃属弱势、小众。国内最大的连锁药店门店数只有数百家，最大的零售药店一年的销售额只有几亿元，14万家零售药店的药品销售量只占药品市场总量的15%。目前，80%以上的药品在医院销售；在临床治疗中，患者大约90%左右的治疗性药品离不开医疗机构。平价 药房中，用于临床抢救以及特殊用途的处方药品比例很低，医院用药是药品销售的主导。

　　方廷钰按现在市场份额算过一笔账：医院只要降低药价的1.2%，就能拉动药品市场价格的1%；但药店要下降5%，才能拉动整个市场的1%。因而，医院是撼动药品价格的杠杆支点。

　　据了解，医院目前收入大致分为三部分，即：国家投入，医疗服务收益，药品利润。在这三部分收益中，医疗服务占50%多，药品利润占40%左右，剩下的才是国家投入。在以药养医的传统体制下，要想使医院药价下降是十分困难的。只要医和药一天不分业经营，医院虚高的药价就一天不能降下来。

　　不久前，记者先后到北京几家医院看病。坐在走廊排队候诊，旁边一对青年男女正热烈地讨论医药公关的话题。记者侧耳细听，才知男的是西药代表，女的是中成药代表，趁等医生的功夫交流起了“公关业务”。

　　此后，在不同医院的门诊、化验室、药房等各部门，记者都看到了这些专业推销员的身影。他们代表不同药厂推销药品，这些人已成为医生们既不喜欢也离不开的利益保障。重庆医科大学的孙博士告诉记者：“现在医院里已经没有一种药没有回扣。大药厂要好一些，越小的厂越不正规。一支百元价的药剂，给医生的回扣能达四五十元。”记者在北京一家中医院候诊时看到，坐在医生对面聊天的女士说着话儿，把厚厚一摞钱递给对方，老大夫毫无顾忌地收下，这个镜头让门口候诊的病人看得有些傻眼。此外，记者也听到过不少类似的议论。

　　记者在北京协和医院看到，每层楼梯口都贴出“谢绝医药代表”的告示，据说，现在管理机构要求各家医院都要贴出这个告示，一位知情人士叹道：“唉！下面的交易难禁啊。”一位知情人在接受记者采访时介绍，一种药品从药厂到医院，过关斩将，须经院长、药房主任、药师委员会、科主任乃至门诊医生层层同意，最终才到病人手里。有些大厂通过赞助医学活动公关，使自己的药品打入医院；但更流行的做法是药厂及销售人员干脆把好处直接送给相关管理人员和医生个人。

　　记者调查发现，在法定价格范围内，医院的药价都取最高的。现在，提倡医药分开的呼声越来越高，有观点认为，药费不能超过总治疗费的45%，甚至提出让病人到药店买药。对此，医院反应各有不同。有的医院提出，病人自己买药，质量不能保证，吃坏概不负责；有的医院干脆以编号代替处方，保护自己的处方权。

　　“事实上，住院病人的治疗性专科药品外面很难买到。我们的一些药品是专供医院的，这样才能保证双方的利润。”南京医药股份的一位负责人告诉记者，为了保证双方的利润空间，医药公司代理的药品并不在药店销售，甚至有些医院为了防止患者拿着处方到外面买药，还要求医药公司不准将中标药流入药店。

　　刚退居二线的原贵州省安顺市医院苟普仁院长，20年来只从当地两家国有医药公司进药，这位德高望重的老大夫说：“我就是拒绝医药代表的推销而得罪了许多人，甚至被认为太保守。”

　　记者在采访中了解到，像苟院长这样的例子其实并不少。医院内部人士对待医药制品来源问题，存在不同观点，有的甚至矛盾尖锐。现实利益使接受推销拿回扣在医院成为一种主流声音，而反对者不敢说话，甚至说了还会遭到围攻。于是，反对回扣的正义之声越来越弱。

　　如果说，城市大医院难挡推销之风，在神经末梢的农村卫生所又会怎样？

　　河南省济源市铁山村卫生所医生李红伟对记者说：“推销无孔不入，只要打个电话，批发商就会派人送药上门。”铁山村与毗邻的两村各距一公里左右，各村都有卫生所，农民一般生病就抗着，实在不行了，到卫生所要一点消炎药，比如0.50元一包的安乃静、0.04元一包的头痛粉，农民对药价很敏感，如果贵了，他们不在乎多走一二公里路，都要选择最便宜的药买。在这个消费能力脆弱的山区，李红伟说：“从市到乡到村三级卫生体系不连贯，医药公司在乡里的办事处披着合法外衣，其实已经被个人承包，它的药比药店还贵，药品批发完全是自由市场。我们凭良心从药店进质好价低的药，出售时最高价可以加28%，但加高了没人买。”

　　药价不降谁还敢看病

　　一支氧氟沙星注射液出厂价3.50元，市场零售价高达35.70元；一支环丙沙星注射液出厂价2.10元，零售价却达16.10元。湖北省卫生厅一位专家忧心忡忡地对记者说：“现在抓医疗腐败，问题越查越多，仅仅靠抓人解决不了根本问题。国家的药品定价规则有问题，成本仅二三毛钱的药，物价局定到几十元，这么大的赢利，谁不怦然心动。”

　　北京丰科城医药有限公司副总经理牛正乾说：“中国是仿制药生产大国，有3000多家药厂，是全球第二大仿制药生产国和主要出口国。由于中国目前绝大部分西药都是非专利药，因而，配方是公开的。如已有60多年历史的青霉素，现在变化出上百个包装，价钱可以成百倍地往上翻，实际上根本没有太多新疗效。药品的贵在于专利期间，一般是25年，而我国自己的专利发明非常少，既然这样，高价就没有道理。”

　　据专家介绍，有关部门曾用两年时间进行专门调查后，把国内一些知名大药厂召来，要求他们的一些药价直降20%，与会企业与管理部门讨价还价，拒不降价。最后，该部门抛出底牌，根据调查情况，即使直降20%，这些企业还有很大赢利空间。

　　“现在药价基本是厂家报多少，物价部门定多少。有关部门并没有认真核准把水分挤出去，造成药价虚高。”对于涉及13亿人生命健康的药品，全国政协委员方廷钰呼吁：“政府不能放任，必须管！药厂要向物价部门如实申报，不许虚高；物价部门对厂家报价要严查，把药价水分挤掉；对中间批发与零售企业，应该明确加价范围。此外，绝不允许厂家代表进入医院，用给医生回扣的方式推销药品。”

　　为防止医院药品采购中的腐败问题，目前政府实施集中招标的方法，但有关人士说：“这不但没有解决原有问题，反而出现‘从分散的小贪到集中大贪’，采购形成新垄断，加重了消费者负担。”此外，集中招标造成新的不公平竞争，一些药厂不择手段，先以低价药品竞标成功，进入医院后再改变策略，迅速淘汰低价药，代之以“内容”不变，而包装新、价格高的“新药”以获得更高利润。

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