王君平

　　●如果完全依靠财政补偿，政府“背不动”也“兜不起”。根本的解决办法是，加快医疗机构产权制度改革，建立多渠道的补偿机制

　　最近，卫生部部长陈竺强调，“十二五”时期必须理顺补偿机制，全面取消以药补医。落实取消以药补医相关政策，今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

　　当前，在医疗卫生领域，最需要革除的机制性弊病是以药补医。作为公立医院经费不足的一种补偿，药品加成逐渐成为医院赖以生存的主要经济补偿渠道。据统计，药品加成收入占到医院收入的40%以上。以药补医虽然解决了医院补偿问题，但也造成了医疗资源的浪费。很多患者吃冤枉药、打冤枉针、花冤枉钱，公立医院成为逐利者。因此，全面取消以药补医，是顺应民意之举。

　　公立医院是政府举办的非营利性医疗机构，承担着向全体居民提供安全、有效、方便、价廉医疗服务的任务。但公立医院无法置身于市场经济之外，仅靠自身收入也无力履行公益性。政府必须对其因亏本而不愿意提供的医疗服务，给予合理的财政补偿。根据国际经验，确保卫生系统服务的公益性和公平性，政府必须承担主要责任。而在我国，政府投入占医院收入的比例仍不足10%，连人员的基本工资都不能保证。

　　在推进医改的过程中，由于公立医院补偿机制改革缺乏整体性、系统性，使得一些深层次的问题始终未得到解决。可见，取消以药补医是“一盘棋”，而不是一个“子”，需要谋全局而不是谋一“子”。

　　首先，改革目前按“人头数或床位数”对公立医院进行补偿的模式，建立与公立医院业务量、服务质量与医疗资源利用效率等指标相结合的补偿模式，形成“养事不养人”的投入新机制。也就是说， 在公立医院补偿机制改革中，应本着“减负”与“加码”并重的原则。通过建立财政对公立医院的补偿机制为医院“减负”，将政府补偿内容确定为三大类：即经常性补偿、鼓励性补偿和专项补偿。建立以医疗质量、费用控制、就医秩序和患者满意度等为重要指标的医院评价体系，给医院“加码”，从而最大限度地发挥政府财政补偿的效率，引导和激励公立医院自主、高效地实现公益目标。 

　　其次，改革医疗服务价格。目前，医疗服务收费低于成本的状况还没有彻底改变，收费标准始终处于低水平，未能反映医疗服务价值。统计显示，技术性护理及一般诊疗项目成本回收率平均仅为38%，挂号费与一级护理的成本回收率仅分别为13%和15%。医疗服务收费低于其成本，医务人员劳动得不到合理补偿，使医疗服务收费这一补偿渠道非但没有起到补偿作用，反而造成基本医疗服务收费收不抵支，加大公立医院的亏损。可见，要从根本上改变目前公立医院以药补医的模式，必须理顺医疗服务价格，使之补偿医疗服务的社会平均成本。

　　当然，取消以药补医，如果完全依靠财政补偿，政府“背不动”也“兜不起”。根本的解决办法是，加快医疗机构产权制度改革，建立多渠道的补偿机制。在保留部分政府举办非营利性医院之外，其余医院应允许社会资本参与。只有这样，以药补医才能真正退出历史舞台。