评论：医改迫切需要反映市场需求的定价机制

　　不管是医事服务费还是护理费、诊疗费，其实都可以成为很好的补充，关键是，如何建立一个能够真正反映医疗市场需求的定价机制，这是决定医药能否分开的基本前提。

　　北京朝阳医院执行院长陈勇近日在某峰会上反思当下公立医院药品“零差率”改革时，提出了“零差率”改革的目标究竟是为了什么的问题。作为在北京最早实施药品“零差率”试点医院的领导，陈勇感慨，这项工作虽然取得了一些成绩，但也存在“只干了前半截”的问题，并且担忧，“如果医疗服务价格调整不跟上，医药分开按北京模式也难以持续”。

　　医药分开是当下医疗改革的重点之一，其中药品的“零差率”又被认为是撬动医药分开的重要手段，因为只有实施了药品“零差率”，医生及医院才可能从药品的利益中解脱出来，为他们在药品的使用上采取更加公正的立场创造条件，从而让医疗行为从用药经济的枷锁中得以挣脱。这样，一方面可为患者带来更实惠的医疗措施，另一方面也有助于为医生树立更关注医疗技术的职业环境。

　　我国采取药品加成的方法，有历史的原因。上世纪50年代，作为计划经济的产物，药品加成本身与医院的利益并不十分密切。改革开放以后，医疗机构被推进了市场，同时又顾忌医疗机构的公益性不至于褪色，长期坚持医疗服务低价策略，药品的加成成为很多医院非常重要的收入来源。所谓的以药养医，依托的就是这15%的药品加成。

　　这些年，在用药经济的刺激下，我国医院的高价药品不断增加，为医院带来的利益也在逐年增长，在许多肿瘤医院或者偏重于内科的综合医院中，其带来的往往是数亿元的纯利益。这部分利益是不是合理，姑且不做讨论，但这却是维系一家医院正常运转非常重要的经济来源，是市场反复筛选出来的医院生存的必要利益保障。因为现在综合医院的职工多在千人以上，即便人均月工资8000余元，一年的工资成本就在1亿元以上，如果再考虑工资背后还隐藏着五险一金之类的隐性成本，加上日常的维护成本，一年的支出就可能突破2亿元，如此巨大的支出，没有足够的经济来源根本无法维系。

　　但是，现在最大的问题就是，面对上亿元的经济缺口，可行的补偿机制是什么？在朝阳医院等地试行的医事服务费，虽然获得了一定成功，但随着人员成本的不断提高，目前的医事服务费也出现了“跟不上形势”的境况。而且相对于药费的不断随行就市，医事服务费的“一口价”方式，本身就是一种“先天不足”吧！

　　今年，北京将在600多家公立医院全面推开医药分开，取消药品加成。这反映了政府进一步推行医疗改革的决心，但决心的面前，却是医院的利益该如何维系的巨大难题。不管是医事服务费还是护理费、诊疗费，其实都可以成为很好的补充，关键是，如何建立一个能够真正反映医疗市场需求的定价机制，这是决定医药能否分开的基本前提。

　　本报特约评论员郑山海