朱恒鹏认为，药价虚高的主要原因在医院的垄断地位上，招标采购环节只是推高，而不是根本原因

　　【财新网】(记者 陈璐 24日发自北京)一种出厂价仅为15.50元的芦笋片，经过医药公司、医药招标、医院等环节，最后卖到患者手中的价格，竟涨到了213元，利润率超过了1200%。近期，湖南省湘雅二医院“天价药”事件经媒体曝光后，引起了社会各界的强烈关注。

　　5月20日，《首席评论》约请中国社科院微观经济研究室主任朱恒鹏、《新世纪》周刊资深记者刘京京，一起讨论，临床用药，从药厂到患者，当中究竟要经历哪些环节？是谁将药价推高到13倍的地步？中间哪个环节出了问题？

　　有媒体认为，医院是造成“天价药”的惟一原因。但朱恒鹏表示，医院的垄断地位是造成天价药的主要原因，并非惟一原因。

　　从“天价药”的制造过程，可以看出一些端倪。以芦笋片为例，它的出厂价是15.50元，经过药品批发商把价推到三四十块钱，再经招标机构，价格是陡增至136元，再输送到医院，医院号称进价是185.22元，最后再加价15%到了患者手中的213元，这些环节中，在招标机构里面加价幅度是最大的。

　　对此，刘京京表示，集中的招标采购是中国政府早年为了解决药价虚高问题的手段。1999年以前的医疗机构都是自己分散采购药品的，采购时难免存在商业贿赂。所以，2000年出台了一系列的文件，实行集中的招标采购，减少以往配送的环节，压缩水分，降低药物的负担。可惜改革结果并不理想。

　　招标旨在监管“天价药”，为什么最后推高了“天价药”？朱恒鹏说，这个制度具有三个缺陷导致结果事与愿违。其一，决定药品中标的招标机构是政府指定的部门，他们并不关心药品的中标价格是不是合理；其二，药品这种复杂且数量庞杂的商品招起标来难度很大。主要是搜集价格和质量信息方面非常困难，现在参与政府集中招标采购的药品就品种上讲数千种，就品位上讲数万种，而招标办的五六人搜集这数万种的药品的质量和价格信息，基本是不可能得到正确信息，所以这使得他导致指导招标的所谓指导价和质量都不具有可信度。其三，招标办是一个半政府机构，他们是否在招标过程中谋取个人的利益，这是很难判断的一个事情。

　　那么“天价药”有没有解决之道呢？朱恒鹏认为，药价虚高的主要原因在医院的垄断地位上，招标采购环节只是推高，而不是根本原因。药品的垄断地位来自于哪里呢？来自大家熟悉的医疗体系的重大弊端，就是以药养医：医院必须卖药赚钱，如果不卖药赚钱了，它的医疗服务收费非常低，它不能维持生存。所以中国应该取消尽快招标采购环节。而在医保付费方式上探索门诊按人头付费，大病按病种付费，避开纠缠于服务价格、药物价格的死结。

　　但刘京京认为，以中国政府的一贯的行为逻辑来看，既然已经推出了一个制度或者体系方式，便不会轻易的把它取消掉。从目前来看这个制度有修改它的机会，其一是尽量公开，其二是多利益集团参与。■

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