医改方案此降彼涨不是拆东墙补西墙吧

　　吴杭民

　　众所瞩目的“医改报告”日前终于揭开面纱，卫生部部长陈竺特别提到的“逐步取消以药补医机制”，更让百姓对医改充满期待。据悉，到2010年全国将初步建立基本医疗卫生制度框架，到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。陈竺强调，除了增加财政补助，也会适当提高医疗服务价格，以完善公立医院补偿机制。(详见本报12月27日A10版)

　　[期待] 新医改应尽量做到契合民生

　　新“医改报告”让人期待，可是人们至为关注的则是陈部长言及的两个关键点：一是降低药价，斩断医院以药养医脐带；二是适当提高医疗服务价格。在当前物价涨声一片的民生状况下，人们更为关注的是现实生态。药价降了，固然有益民生，能够缓解公众看病贵的难题，可是医疗服务价格上涨，似乎又对冲了药品降价的益处。一升一降之间，医院的利益并未有什么损失，公众的利益却是实实在在地损亏。难怪公众有“拆东墙，补西墙”的质疑。

　　从朴素的民生意愿看，人们不单是希望人人看得起病，更希望花最少的钱最大限度地保证自己的健康权。所以，在新的医改方案确定医疗卫生机构继续“公益”和基本医疗“政府指导”之后，人们希望医院从迷失的经济人回归公益人的角色中来，放弃市场化的逐利欲望。而且，既然政府给予其“公益”身份，其生存就要以公共财政来进行奉养。在此情势下，所谓的“以药养医”也就成了没有意义的伪命题。这种身份的厘清，是政府和医院的事，和患者无关。同理，既然是财政挹注的“公益”身份，医院医疗卫生服务的涨价问题，同样要由政府来界定，来管理。如果医院果真亏损，可以通过公共财政的补贴去补漏。所以，公益身份的医院是将公共事业的成本摊薄到患者身上的。

　　更重要的是，在老体制左右下的“看病难”问题，药费高只是其中的一小部分，更多来自医院漫无目的的各项医疗检查和化验。不知道医疗服务价格是不是包括这些部分。政府推动医改的善意值得肯定，但新的医改还应尽量做到契合民生。 张敬伟(江苏 公务员)

　　[困惑] 此降彼涨能让百姓高兴起来吗

　　在“医改报告”终于揭开“神秘”面纱后，“适当提高医疗服务价格”的信息，不禁又让人们困惑起来。尽管陈竺也表示，公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格。但正如普通老百姓担心的：药价虽然降了，医疗服务价格却涨了，是不是“拆了东墙补西墙”，老百姓的整个医疗支出会不会仍然很高？百姓的钱袋子会不会依然沉重？

　　坚持医疗服务以政府主导的公益性不变，在我的心目中，医疗改革的目的，是为了提高医院公益性的活力和生机，以更好的服务、更实惠的价格，让患者受益，从而缓解老百姓“看病贵”、“看病难”的问题，改变目前的不良现状，而不是恰恰相反——通过改革，制造新的“看病贵”、“看病难”。正如中国政法大学卓小勤教授认为的：倘若单纯地调高或者降低某种医疗费用，确实可能出现民众担心的问题。

　　近几年来，医药费连年上升，其中一个主要原因是医疗机构以创收和经济效益为导向运转。而在目前披露的“医改报告”信息来看，呼声甚高的收支两条线管理也未被考虑进去。在这种状况下，此(药品价格)降彼(医疗服务价格)涨的态势，又怎能让百姓高兴起来呢？在不少地方对一些就医费用实行最高限价的背景下，医疗服务价格这个关系到群众切身利益的公益性服务价格即使要涨，价格听证应该是必定的程序——“适当提高医疗服务价格”，难道无需问问老百姓同不同意？说涨就涨？

　　医疗服务无疑是一项社会公共品，而提供价廉物美、甚至是无偿免费的社会公共品，被认为是政府的“天职”。以民生为核心，逐步形成惠及全民的公共服务体系，致力于解决就业、医疗、住房、教育以及社会保障等诸多民生问题，促进经济社会协调发展，更是构建和谐社会的既定目标。所以，在我看来，老盯着百姓钱袋的“医改”思路，让人失望。吴杭民(杭州 记者)

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