医改医改 到底怎么改

　　本报记者 刘晓林

　　万众关注的医疗卫生体制改革将走向何方？答案终于在12月26日下午卫生部部长陈竺向十届全国人大常委会第31次会议报告城乡医疗卫生体制改革情况时“浮出水面”，初现“端倪”。

　　医改总目标是什么：

　　建设全民基本医疗卫生体制

　　“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。”陈竺这样概括深化医药卫生体制改革的总体目标。

　　他同时给出了建立覆盖城乡居民基本医疗卫生制度“两步走”的时间表：

　　——到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。

　　——到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系。

　　公共卫生和医疗服务谁买单：

　　政府为主，逐步提高投入比重

　　谁来为将来的公共卫生和基本医疗服务“买单”，是政府，还是市场？

　　此前，国务院医改协调小组邀请委托独立的非政府机构提出医改意见。其中的争议主要集中在改革医疗体制的核心问题：医疗费用从哪里来？政府投入究竟是直接资助医疗机构(补供方)，还是补贴消费者购买医疗保险(补需方)？

　　陈竺在报告中给出了明确答案：“强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方投入责任，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府投入占卫生总投入的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”

　　陈竺解释说，公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。而基本医疗服务则由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。

　　公立医院如何运行：

　　遵循公益性质和社会效益原则

　　陈竺在谈到当前存在的问题时坦言，医疗机构长期以来主要依靠以药补医和医疗费用维持运行，实行创收归己、自行支配的政策，导致公立医疗机构趋利行为严重，职业道德建设薄弱，医疗资源浪费和患者负担加重。

　　在医疗体制改革中，作为医疗服务的主要提供者的医院具有不可替代的地位。陈竺表示，中国将积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　陈竺强调，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权。要实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。

　　医务人员福利如何保障：

　　增加财政补助，改革人事制度

　　对于民众关心的切断医院以药补医、养医这条“财路”后，如何保障医务人员的福利待遇，保证患者治疗水平不至于降低等问题，陈竺也开出了“药方”：

　　——采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。

　　——改革人事制度，完善分配激励机制，体现医务人员的技术劳务价值，以充分调动医务人员的积极性，不断提高医疗服务质量和水平。

　　如何解决药品价格贵：

　　建立国家基本药物制度

　　陈竺并没有回避当前药品安全存在的风险和隐患，他承认，目前中国医药产业集中度低，流通环节过多、经营费用高，低价药品生产难以为继，企业自主创新投入和能力严重不足。

　　作为医疗体制改革的重点之一，陈竺表示，中国将加强药品供应体系建设，以建立国家基本药物制度为基础，以规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主，建设规范化、集约化的药品供应体系，不断完善执业药师制度，保障民众用药安全。

　　国家基本药物制度，陈竺解释说，即是中央政府制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，完善药物储备制度，保障民众基本用药。

　　政府投入如何使用:

　　重点向基层卫生倾斜

　　“政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。”报告指明了政府卫生投入的重点。

　　陈竺表示，公共卫生机构将实行全额预算管理。转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗机构，将探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等办法，严格收支预算管理，探索改革药品价格加成政策，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护其公益性质。

　　公立和非公医院如何定位：

　　坚持以公立为主、非公共同发展

　　当前，中国医疗卫生资源多集中在城市，其中优质资源又多集中在大中型医院，现有卫生资源结构和布局不合理，城乡和区域之间差距不断加大。公立医院怎样改革，非公医疗机构如何定位，也是医改的关键环节。

　　关于公立医院的性质和定位，陈竺在报告中指出，除改革医院管理体制和运行机制外，公立医院要实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。

　　陈竺表示，改革就是要坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展，最终形成布局合理、分工明确、防治结合、保证质量、技术适宜、运转有序的医疗服务体系。

　　如何保证药品安全监管：

　　整顿市场、修订标准、健全机制

　　监管基础薄弱，技术监督条件落后，监管能力有待进一步提高，是目前中国药品监管中面临的突出问题。

　　陈竺在报告中指出，将从以下3个方面重点加强药品的安全监管：

　　——深入整顿和规范药品市场秩序。加强药品研制整治，全面完成药品注册现场核查和药品批准文号清查；加强药品GMP的监督实施；严格药品准入管理；建立健全医疗器械标准和监管法规。

　　——全面加强标准体系和监管能力建设。及时跟踪和掌握国外先进标准修订情况，加快中国标准修订速度，完善标准修订的快速应急机制。

　　——健全药品安全监管长效机制。建立鼓励创新药物研发机制；突出中医药特色，加强中药注册管理；实施药品标准提高计划；研究建立科学、合理、公正的药品定价机制和方法，健全处理和赔偿机制。

　　陈竺指出，深化医疗卫生体制改革是一项“十分复杂艰巨的任务”，也是一个“长期渐进的过程”。有关部门将制定改革配套方案，进一步深化、细化和实化政策措施，积极组织开展试点工作。他表示，将尽快拿出人民群众满意的医疗卫生体制改革方案。

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