多元化办医是公立医院改革的方向

　　邱林

　　“全国1.6万多家公立医院全等着政府拨款，预算再多也不够填这个无底洞的。必须有一些公立医疗机构要改制为非公立的，发展多元化办医是大势所趋。”卫生政策、法律专家卓小勤教授说，“今年出台的新医改方案肯定要涉及医疗机构的改制问题。”继“基础医疗(公共卫生)”、“药品流通”、“医疗保险”三大新医改重点攻坚对象陆续成为社会讨论的热点之后，医改的最后一块坚冰――医疗机构改制，在沉寂了两年多之后，又再度悄然浮出水面。(4月4日《中国经济时报》)

　　公立

医院改革已经到了“瓶颈”口，彻底突破传统体制，势必阻力重重，牵一发而动全身；反之，则无法从根本上解决问题。目前，国内许多公立医院积累了过剩的人才和设备等医疗资源，难以在现有基础上扩大接诊规模，导致一些优质资源不能充分利用。公立医院改革看似是个内部的问题，但是，如果公立医院内部的制度性问题没理顺，政府决策部门怎么可以放心地投入呢？

　　可以说，现在的公立医院占到了两个体制的好处，他们既占了计划经济体制下垄断的好处，又占了市场经济体制下赚钱的好处。而这恰恰又是公立医院自身充满了矛盾和扭曲之处：既是公立医院，又不是公立医院，政府拨款不足，医院的运转成本和个人收益都和医生的业绩挂钩。

　　今年3月7日，

卫生部部长高强在“两会”期间参加政协医卫组讨论时说，要改变医院目前的现状，一方面要靠政府增加投入，另一方面也要科学完善的医疗保障制度。通过社会共同筹资，包括社会、企业和个人。但增加投入必须和转变体制机制相结合，政府投入的每一分钱，是要通过医疗服务转到广大人民群众身上，这是改革的基本目的。如果光增加投入，不转变机制，达不到改革的预期目的。

　　解读高强的这番话，我们可以理解为，公立医院应吸纳非公立资本，走多元化办医的道路。而在2000年以前，公立医院禁止是非公立资本对行业的营利性投资行为。这限制了公立医院的发展，不利于鼓励社会投资热情。这些年，公立医院改革之所以不成功，恰恰不是因为走了市场化道路，而是市场化不彻底，医疗市场没有真正放开，没有形成充分的竞争。

　　应该说，公立医院在医疗服务中承受着巨大压力，成为社会保障体系改革与经济转轨时期矛盾最集中的行业之一。走发展多元化办医的道路，建立独立法人的治理制度，是公立医院的一条出路。如公立医院改制可实行政府主导、社会资本参与的营利性股份制医院，实行董事会领导下的院长负责制，独立开展经营管理工作。

　　例如上海第二医科大学附属仁济医院2005年独辟蹊径，引进社会资本，实施医院与民营企业重组结盟战略，在全国率先创建集团化经营新模式，取得医疗资源整合这一难点问题的实质性突破。仁济医院改制后，设立的仁济医疗管理公司实施商业化运营，企业化营销，现代化经营管理，使医院优质资源成为“一湖活水”。

　　“仁济模式”给我们的启示是，政府选择合适的公立医院进行改制，改善投入不足的问题，既可以激发公立医院的活力和积极性，又也可以满足多样化的服务需要。在法人化模式下，医院以独立的法人形式存在，但是政府作为作为国有资产管理者，即大股东在医院的法人治理结构中发挥重要作用。如政府通过医院的董事会，制订医院的财务计划，从而确定衡量或监测其绩效的一些重要指标，包括资产回报率、分红和再投资政策。

　　从这个意义上说，公立医院走多元化办医的路子，既符合市场经济的要求，又符合我国公立医院的发展规律，使计划经济体制下形成的卫生机构“国家包”、“独家办”的弊端从根本上有了突破。在以公有制为主导、多种所有制共同发展和社会卫生需求多样化的格局下，各种所有制性质的医院相互竞争，从而有利于提高公立医院的服务质量和服务水平。

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