周年洋：假市场化让医疗体制乱了套

　　周年洋，学术编辑。毕业于南开大学哲学系。在80年代的文化热潮中受到熏陶，终生难改那个年代的印记。撰文风格哲学为里，财经为表，力求展现问题的另一个角度、现象的另一种解释、事件的另一种观点。

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假市场化让医疗体制乱了套  2月6日 星期二

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　　周年洋/ 文

　　元旦期间，只有63天的儿子有点感冒。我们从有限的了解中，只对儿研所还有信心。这就碰到一个难题：从我们居住的通州到朝外的儿研所，开车去不仅天寒地冻而且要花30分钟，如果带儿子去，只会加重感冒。

　　我们决定不带儿子去，只是记录他的症状，由医生做出诊断。到儿研所后，我们发现这个决定太正确了。这几天北京流感，儿研所里人满为患，有的科室排到了400多号。医生在每个病人身上只能花个一两分钟，这样紧的时间，这样紧张的心态，能正确判断病人病情吗？

　　病人要等至少五六个小时才能获得诊断，在如此嘈杂的环境里，不说一个得病的小孩长途跋涉到这里会折腾得病情更严重，一个正常孩子也可能在这样的环境中受到感染。

　　医生、病患和孩子父母在这个就医体系中，都是非常痛苦的！但为何就医出现如此难以忍受的境地？难道就没有更好的方法来解决这种局面吗？

　　我以为，当前完全公立的医疗体制难辞其咎。医院属于国家，在没有竞争的压力下，医院没有动力去创新服务病人的模式，医生充其量只在医德的内在压力下做自己分内的业务。

　　我从太太怀孕起就对现有医疗体系的冷漠深有感触，这次为儿子看病的经历又加深了我的这种印象。

　　现在居民都是住在小区里，一个小区有不少孕妇，为何不可以提供医生到小区为孕妇服务呢？为何非要让孕妇们大清早就去医院排队？

　　同理，小孩们也是聚小区而住，为何不可以让儿科大夫划片管理，定期或者有需求时随时到小病人家里去呢？这是很大的技术难题吗？神六都上天了！管理科学的发展已经到了非常成熟的地步，中国学医的大学生和技校生数量那么多，难道就不能实现这样简单的就医合理化或说科学化吗？

　　现在的医疗体系还不如20世纪七八十年代的农村。那时，一个生产大队有几个赤脚医生，其中许多是中医郎中。由于中医都有师承关系，一般来讲水平还过得去，西医则没有这样的优势。乡下人对中医比较信任，一旦家里有病人都会去找这些医生，他们背着药箱到病人家里去把脉，给病人开药方，或者就地给药。病人免除了长途劳顿之苦，也无交叉感染之忧。后来，这种制度逐渐消失，病人不管如何行走艰难，都要到医院去看病了。

　　为何会这样呢？是医生就是不能委屈自己的高贵身份吗？当然不是，医生从学医开始就没有什么高贵的想法，没有几个医生不愿意凭自己的医技治病救人，彰显自己的医德。原因在于现有的医疗体制没有激励。

　　这就回到了前一段时间，大家讨论热烈的医疗市场化的问题了。医疗市场化不是已经乱了套吗？其实了解实情的人知道，那是假市场化乱了套。用国家的投资和设备，去赚病人的钱，损失了是国家的，赚了都是自己的。

　　有这样便宜的市场化，那是无本万利的生意，而且借着国家的强制力，无人敢去竞争。国家医院之间的竞争，那基本上可以化为垄断者的共谋。真正的医疗竞争，是拿自己的钱去冒险的，每个人是要通过自己医术和医德来吸引病人前来就医的。可以说，没有哪个行业会像医院那样如此看重口碑。

　　但是我们的政策，压制真正的市场化医疗，而放任假市场化医疗对百姓的盘剥。看到了假市场化的危害后，不是让真市场化医疗出台，而是重新回到医疗体系国家大一统的状态。

　　我以为，保留现有的基础医疗体系，使所有人都能看得起病，但要改变服务方式，应该有足够的医生下到基层去，同时放开民间医疗市场，让有各种服务需求的病人有更多的选择。

　　我期待，有朝一日，我的孩子可以享受到这样的服务。比如，我现在的小区至少有100多个孩子，如果政策允许的话，我可以联系这100多个孩子的父母，挑选三五个为这个小区服务的儿科大夫，这些大夫的工资不会低，孩子的父母们不用到医院耗费时间，孩子们能得到很好的医疗服务，也不用担心交叉感染。

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