财经纵横

新医改方案应鼓励优质医院扩张

http://www.sina.com.cn 2007年02月01日 07:53 新京报

  由于目前医疗市场的供不应求,无法通过市场自动实现优胜劣汰。而通过优质医院的评级和扩张,可以压缩劣质医院的市场份额和生存空间,实现优胜劣汰。

  1月8日在北京召开的2007年全国卫生工作会议上,卫生部部长高强在报告中给出了中国医疗体制一个基本图景,包括基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度四大内容。其中建设多层次的医疗保障体系包括完善城镇职工基本医疗保险,建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险,发展社会医疗救助,加快推进新型农村合作医疗。将多层次的医疗保险制度与基本卫生保健制度相衔接,构成了覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系。(据卫生部网站)

  优质医院过少使患者转向劣质医院

  对于多层次医疗保障体系的必要性,相信广大患者都深有体会,尤其是在北京等大城市,大医院无论什么时候都是人满为患,令人望而却步,其中的关键就是医疗保障体系过于单一和集中,导致患者无论大病小病,都要往少数几家大医院里面挤。

  因此,要建立多层次的医疗保障体系,除了需要各种医保制度之外,更需要的是增加医疗资源的投放,特别是优质医疗资源,以缓解医疗市场的供求矛盾。由于绝大部分的优质医疗资源都是国有医院,属于事业体制,他们没有盈利的压力和市场竞争意识,也就没有强烈的扩张要求和积极性。而目前不断扩张的,却是那些质次价高甚至坑蒙拐骗的医院,因为他们具有强烈的盈利冲动和市场竞争意识。

  这就导致市场上劣质医院越来越多,而优质医院的数量却在原地踏步。

  虽然老百姓都希望到著名医院去就诊,可是这些医院的接待能力和挂号难度,迫使一些患者不得不转向其他医院。从媒体不断曝光的各类坑害患者的医院中,可以看到,一些劣质医院在不断坑害患者的过程中,广告越做越多,规模不断扩大,吸引的患者也越来越多。因此,公办优质医院不扩大规模,等于将患者向劣质医院的陷阱里面推。

  此外,公立医院不扩大规模,也导致目前的医科院校毕业生就业困难,10多年前本科生就可以进入地市级甚至省级医院,而现在县级医院都进不了。这就造成了一方面老百姓就医难,而另一方面医科生就业难的怪现状。许多医科毕业生甚至不得不加入一些劣质医院,沦为劣质医院坑害患者的帮凶。显然,优质医疗资源规模过小,是目前医疗市场种种问题的一个关键症结。

  支持优质医院扩大规模

  卫生改革的方向已经明确由政府主导,政府也将加大医疗领域的投入。政府不应当将这部分投入平均分配,而应该向优质医院倾斜,让他们扩大接诊能力。这无疑将有效增加市场上优质医疗资源的投放,缓解大医院看病难的问题。各级政府部门也应当对优质医院扩大规模提供大力支持,在人员编制、土地使用、基础建设等等方面给出一些优惠政策,以鼓励优质医院的扩张。还可以将医院规模列入优质医院的业绩考核范畴,以此决定政府的资金投入和医院领导的业绩,推动他们扩大规模。

  同时,对于达到一定等级的医院,应当允许和鼓励他们设立分支机构。他们的分支机构也可以同样享有总部一样的待遇,政府应当一视同仁地给予资金补贴和政策扶持。而卫生行政部门对这些分支机构进行必要的监督,以确保这些分支机构确实是总部统一管理,并且能够保持相应的医疗服务水平。

  对于一些中小型公办医院,特别是一些医疗服务水平低,接诊规模小的医院,应当鼓励优质医院进行兼并。这样不仅可以盘活国有医疗资产,提高利用效率,也可以降低优质医院的扩张成本和缩短建设周期。

  大力发展连锁化经营的优质医院

  高强在报告中也提出,要建立科学、规范的公立医院管理制度。如何借鉴企业管理中的先进经验,在保障公立医院服务能力的同时,降低服务成本,扩大服务规模,是医院管理中必须解决的问题。

  目前,连锁经营已经成为服务业发展的一种有效管理模式,连锁经营可以提高管理水平,实现服务的标准化,保证服务质量。而将连锁经营模式引入优质医院,可以保障优质医院的各连锁机构间保持相当的管理水平和医疗水平,同时可以通过集中采购降低药品和其他成本,实现经营管理的规模效益。因此,借鉴和利用连锁经营的管理模式,对于提高公立医院的管理水平,推动优质医疗资源的扩张,具有非常重要的意义。

  由于目前医疗市场的供不应求,无法通过市场自动实现优胜劣汰。而通过优质医院的评级和扩张,可以压缩劣质医院的市场份额和生存空间,实现优胜劣汰。因此,卫生行政主管部门应当发布考核标准,从医疗水平、管理水平、医疗成本、医德医风进行综合评价,设定不同的层级,可以分为全国优质医院、省级优质医院、市级优质医院等。全国优质医院鼓励他们在全国范围内扩张,其他的优质医院则可以在相应的区域内扩张。而没有达到标准的医院,应当禁止其进行任何扩张,不得设立任何分支机构。

  

医疗改革的成功不可能建立在医疗资源稀缺、医疗市场供不应求的基础之上,中国众多领域的改革经验都已经充分证明了这一点。只有优质医疗资源不再稀缺,患者具有选择医院的充分自由之后,老百姓的看病难问题才可能最终解决。

  □周城雄(北京学者)

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