新医改方案应鼓励优质医院扩张

　　由于目前医疗市场的供不应求，无法通过市场自动实现优胜劣汰。而通过优质医院的评级和扩张，可以压缩劣质医院的市场份额和生存空间，实现优胜劣汰。

　　1月8日在北京召开的2007年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强在报告中给出了中国医疗体制一个基本图景，包括基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度四大内容。其中建设多层次的医疗保障体系包括完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助，加快推进新型农村合作医疗。将多层次的医疗保险制度与基本卫生保健制度相衔接，构成了覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系。(据卫生部网站)

　　优质医院过少使患者转向劣质医院

　　对于多层次医疗保障体系的必要性，相信广大患者都深有体会，尤其是在北京等大城市，大医院无论什么时候都是人满为患，令人望而却步，其中的关键就是医疗保障体系过于单一和集中，导致患者无论大病小病，都要往少数几家大医院里面挤。

　　因此，要建立多层次的医疗保障体系，除了需要各种医保制度之外，更需要的是增加医疗资源的投放，特别是优质医疗资源，以缓解医疗市场的供求矛盾。由于绝大部分的优质医疗资源都是国有医院，属于事业体制，他们没有盈利的压力和市场竞争意识，也就没有强烈的扩张要求和积极性。而目前不断扩张的，却是那些质次价高甚至坑蒙拐骗的医院，因为他们具有强烈的盈利冲动和市场竞争意识。

　　这就导致市场上劣质医院越来越多，而优质医院的数量却在原地踏步。

　　虽然老百姓都希望到著名医院去就诊，可是这些医院的接待能力和挂号难度，迫使一些患者不得不转向其他医院。从媒体不断曝光的各类坑害患者的医院中，可以看到，一些劣质医院在不断坑害患者的过程中，广告越做越多，规模不断扩大，吸引的患者也越来越多。因此，公办优质医院不扩大规模，等于将患者向劣质医院的陷阱里面推。

　　此外，公立医院不扩大规模，也导致目前的医科院校毕业生就业困难，10多年前本科生就可以进入地市级甚至省级医院，而现在县级医院都进不了。这就造成了一方面老百姓就医难，而另一方面医科生就业难的怪现状。许多医科毕业生甚至不得不加入一些劣质医院，沦为劣质医院坑害患者的帮凶。显然，优质医疗资源规模过小，是目前医疗市场种种问题的一个关键症结。

　　支持优质医院扩大规模

　　卫生改革的方向已经明确由政府主导，政府也将加大医疗领域的投入。政府不应当将这部分投入平均分配，而应该向优质医院倾斜，让他们扩大接诊能力。这无疑将有效增加市场上优质医疗资源的投放，缓解大医院看病难的问题。各级政府部门也应当对优质医院扩大规模提供大力支持，在人员编制、土地使用、基础建设等等方面给出一些优惠政策，以鼓励优质医院的扩张。还可以将医院规模列入优质医院的业绩考核范畴，以此决定政府的资金投入和医院领导的业绩，推动他们扩大规模。

　　同时，对于达到一定等级的医院，应当允许和鼓励他们设立分支机构。他们的分支机构也可以同样享有总部一样的待遇，政府应当一视同仁地给予资金补贴和政策扶持。而卫生行政部门对这些分支机构进行必要的监督，以确保这些分支机构确实是总部统一管理，并且能够保持相应的医疗服务水平。

　　对于一些中小型公办医院，特别是一些医疗服务水平低，接诊规模小的医院，应当鼓励优质医院进行兼并。这样不仅可以盘活国有医疗资产，提高利用效率，也可以降低优质医院的扩张成本和缩短建设周期。

　　大力发展连锁化经营的优质医院

　　高强在报告中也提出，要建立科学、规范的公立医院管理制度。如何借鉴企业管理中的先进经验，在保障公立医院服务能力的同时，降低服务成本，扩大服务规模，是医院管理中必须解决的问题。

　　目前，连锁经营已经成为服务业发展的一种有效管理模式，连锁经营可以提高管理水平，实现服务的标准化，保证服务质量。而将连锁经营模式引入优质医院，可以保障优质医院的各连锁机构间保持相当的管理水平和医疗水平，同时可以通过集中采购降低药品和其他成本，实现经营管理的规模效益。因此，借鉴和利用连锁经营的管理模式，对于提高公立医院的管理水平，推动优质医疗资源的扩张，具有非常重要的意义。

　　由于目前医疗市场的供不应求，无法通过市场自动实现优胜劣汰。而通过优质医院的评级和扩张，可以压缩劣质医院的市场份额和生存空间，实现优胜劣汰。因此，卫生行政主管部门应当发布考核标准，从医疗水平、管理水平、医疗成本、医德医风进行综合评价，设定不同的层级，可以分为全国优质医院、省级优质医院、市级优质医院等。全国优质医院鼓励他们在全国范围内扩张，其他的优质医院则可以在相应的区域内扩张。而没有达到标准的医院，应当禁止其进行任何扩张，不得设立任何分支机构。

　　□周城雄(北京学者)

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