民营医院：非营利的畸形生存

　　民营医院的纳税总额接要占到其总收入的20%，而与之相比，公立医院每年除了有 8%~10%政府补贴外，还不需要纳税。

　　文/本刊记者 瑞鑫

　　“如果按照目前的税收制度照章纳税，全国90%的民营医院都要亏本。”一位民营医院的负责人这样说。

　　2000年，卫生部等部委出台了相关规定，对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收。自其取得执业登记之日起，3年内给予一定的免税优惠。按照这个3年免税期规定，大部分民营医院现在都到了纳税的时候。

　　不过，这部分税收却成了民营医院的一项沉重负担。“按照业内测算，这笔税收大约占到民营医院总收入的8%左右。”一位

　　但实际上，税收存在动态变化，远远不止8%。

　　民营医院行业内公开的消息显示：按照国家规定，医疗服务的税收被纳入到 “服务业税目”领域，首先要征收总收入5%的营业税。以一个年营业额3000万元的中型民营医院为例，其一年的营业税必须缴纳150万元。

　　而作为服务性行业，职工工资凡超过 960元的，除了缴纳个人所得税外，企业还必须为超过部分支付33%的税款。同样以一个年营业额3000万元的中型民营医院为例，医护人员和其余工作人员大约共150人，按人均年薪5万元计算，医院必须每年再支付近200万元的税款。

　　另一方面，医院还必须缴纳车船税、房产税，以及其余一系列零星税收，这部分税收大约占到总收入的 3%左右。按照上述医院的规模，还要交纳150万元的税款。

　　如此算来，一个年营业额 3000万元的民营医院，一年纳税总额接近500万元，要占到其总收入的20%。而与民营医院相比，公立医院每年除了有 8%~10%政府补贴外，还不需要纳税。

　　因此，而对于营利性民营医院来说，税收问题已经成为阻碍发展的一大难题。

　　对于民营医院来说，虽然有着3年的免税期，但一般情况下，3年的运转仅仅只够收回投资。一般的民营医院运行10年左右才会有20%~25%的纯利润，运作3年能有10%纯利润的已经是非常不错了。

　　在利润微薄的情况下，民营医院就必须开始承担沉重的税收，同时每年还要不断投入，艰难的生存状况可以想象。有知情人士透露，为了生存下去，有的民营医院偷税漏税；有的民营医院，以各种欺骗的方式拉拢患者；更有甚者，干脆趁3年免税期内赚一笔就走。这导致了民营医院普遍存在的诚信危机。”

　　针对税收问题，民营医院方面曾经多次向有关部门反映。去年，多家医院院长曾经联合递交过《民营医院税收问题建议书》，希望能够延长 3年免税期，同时制定专门针对医疗特性的税收制度，而并非简单划入服务性行业中，但这个《建议书》至今没有一个满意的答复。

　　由于不希望被税收问题苦苦困扰，那些意图长期运作的民营医院从营利性向非营利性转轨，也就成了一种无奈的举措。为了规避纳税风险，浙江、重庆、广东都有民营医院从原先的营利性民营医院，转变为非营利性医院。

　　要改变民营医院的畸形生存状态，最关键的显然是要改变现行一系列涉及民营医院税收的规则。但这有赖于比现行规定法律效力层级更高的法律、法规或者至少同等效力的新规定的出台。

　　虽然有卫生部消息灵通人士说，“民营医院税收制度涉及到卫生部、

　　不过，国务院发展研究中心倪红日研究员认为，“至少在 5到7年内，被称为影响民营医院‘生死存亡’的营业税改革将难以突破。”

　　一些民营医院的院长也觉得，税收不太可能调整，民营医院生存的唯一办法就是朝非营利性医院转变。

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