医改不应陷入模式论

　　邢少文/文

　　近日，在上海举行的公立医院价值取向与发展走向论坛上，传出国务院成立11部委组建医改协调小组，医改新方案青睐“英国模式”，2010年实现全国医保等消息，仿佛给了医改一剂强心针。

　　关于“英国模式”，存在很多争论，大概的意思是，英国实行全民医保，医院基本上都由政府举办，提供免费的医疗服务、社区卫生中心保小病和预防等，但存在效率低下，政府财政压力大的问题。

　　不难猜想，如果采取“英国模式”，在中国将遭遇很大的困难，比如，英国只有6000万的人口，而中国有13亿。英国财政收入今年1月份达到540亿英镑，相当于8100亿元人民币，而中国一年财政收入在3万亿元。

　　另据

卫生部第三次国家卫生服务调查，患病群众48.9%应就诊而未就诊，29.6%应住院而未住院。

　　这也意味着，一旦实行“英国模式”，这部分医疗需求将会释放，在英国出现的“看牙医都得排队预约”的情况，在中国只会更严重。

　　在

医疗体制模式中，美、英、德、加拿大、瑞典、印度、新加坡、中国香港特区模式等，都有人说过要学习。学习当然不是坏事，但拿“模式”论去套，似乎太过刻板，陷入“模式”论之争更是耗费时间。

　　在近期从发改委和卫生部透露出来的信息之中，远有比“模式”论更吸引人的，不是对前景模式的期盼，而是在剖析现有问题基础上提出来的解决方案，其中尤以“一二三四五”策略中的四项实施策略更为实在和迫切。

　　这四项实施策略分别是：第一，加快卫生基本法的立法工作，明确卫生发展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和基本医疗的责任；第二，保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制；第三，完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构的公益性，保证微观机构的行为与卫生发展总体目标一致；第四，卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理体制，保证卫生发展与改革总体目标的实现。

　　如果这四项实施策略能落实到位，以往医改中政府财政投入不足、方向不明、资金使用效率低、

医院趋利化严重、卫生部门利益阻隔等问题都将得到解决，而这些都是在基于现实医疗卫生体制存在的核心问题而提出的解决方案。

　　此外，关于全民医保的实施，需要科学严谨的论证，并不是简单的匡算。在全民医保体系之中，又提出了三重医疗保障，即基本医疗保障、社会医疗保障和商业医疗保障。这比“全民医保”中关于“政府全掏”论要更利于推进，更灵活。

　　因为过去的经验证明，低水平医保推行难，且容易崩溃。比如新农合推行过程中，普遍存在农民参合积极性不高，“起付线太高，封顶线太低”。在城镇医保推行过程中，由于医保的原则是互救共济，往往年轻人参保积极性不高，而随着人口老龄化程度的加大，普遍低水平的医保也面临很大的挑战。对此，政府对弱势群体要扶助，对其他参保人和参保单位则需要立法强制。

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