医疗检查一单通试点行不通

　　一些医生坦言：面对“医疗风险”这把“达摩克利斯之剑”，重复检查既对病人负责又能保护自己

　　新华社记者 潘 莹

　　从今年3月起，卫生部在一些城市开始了医疗检查检验结果互认制度(又称“一单通”)试点，即在甲医院做的检查检验结果，拿到乙医院能被认可，不必再做重复检查。这项新制度让我们与未来的“电子医院”更近了一步。然而，在试点城市新疆乌鲁木齐，记者最近调查发现，能够简化程序，为患者省时省钱的“一单通”遭遇到“行不通”的尴尬。

　　

医院

　　雷声大雨点小

　　从今年4月26日起，乌鲁木齐市儿童医院、乌鲁木齐市中医医院等7家市属公立医院在新疆率先试行“一单通”，对包括普通X射线摄影、CR检查、CT检查、肝功能、肾功能、血常规等共计17项检查检验结果相互认可。

　　最近，记者来到这些医院对患者群体进行随机采访，在接受采访的20余人中，表示知道已实行“一单通”的只有两人，而享受到“一单通”实惠的则一个也没有。

　　在多家医院门口，记者只见“拒收红包”、“抵制商业贿赂”等通告牌，难觅关于“一单通”的任何提示。

　　采访中，记者了解到，这些医院只是将“一单通”制度规定的项目和内容告知医生，要求医生对于时限要求较短或诊断治疗中必须重新检查的项目重检，此外没有更为详细的指导意见，医生感到“可操作性不强”，且“又不是正式实行”，所以，在医院的考核和任务指标压力下，医生都会尽可能地让转诊患者重新检查。

　　乌鲁木齐市卫生局医政处处长沈丽华说，根据

卫生部年初发出的通知，乌鲁木齐市很快行动起来，从辖区内选择了实验室及医疗设备均符合一定条件的这7家医院开展“一单通”试点工作。“但是，从试行几个月的情况来看，因为试点医院范围小数量少，知道的人不多，因此‘一单通’的受益面不广。”

　　患者

　　看得见摸不着

　　卫生部门一项最新的统计分析结果显示，如果“一单通”真正得以实现，患者所花费的医疗费用将会减少15%。

　　从事教师职业的吕文辉至今想起她在怀孕期间的就诊经历仍感到“胆战心惊”。她告诉记者，由于是高龄产妇，加之她向医院提出要顺产，因此没少做检查，当时她不仅要频繁地去医院，更没想到的是，她在妊娠期间因各类重复检查共花费上万元。

　　原本以为实行“一单通”后情况会有改观，可是乌鲁木齐市民曾勇告诉记者，前不久他在一家试点医院做完相关检查项目后，转院到另一家同是试点的医院进行心脏病手术时，医生又要求他再次检查了所有项目，理由是“病情可能有变化”。曾勇说：“我不懂医学，还不是医生说啥就是啥。”

　　“推行‘一单通’是国家急百姓之所急，为解决群众看病难看病贵做的一件大好事，真希望它能真正落到实处，而不是仅仅流于‘看得见摸不着’的形式。”吕文辉说。

　　医生

　　最大障碍是划分医疗责任问题

　　医院和医生都不承认“一单通”难“通”是由于经济利益关系。

　　今年初，北京协和医院一位教授在“一单通”逐渐成为热门话题后给一家报社写了一封信。信上说，临床上很少有100%准确的实验检查或诊断，由于实验检查仪器的灵敏度不同，检查方法不同，正常值也不相同。此外，由于医生的经验不同，对实验结果的分析就会不同。所以，他认为，“一单通”不能随便通用。

　　这位教授的态度代表了相当一部分医生对“一单通”的认识。

　　乌鲁木齐市儿童医院年门诊量达56万人次，其中多数为婴幼儿童。这家医院的鞠大夫表示，儿童患者群体比较特殊，他们的症状和体征变化较快，医生必须做到随诊观察，要根据情况进行化验检查，来帮助提高诊断的准确率。“在这种情况下，别家医院的检验检查结果是否有助于诊断和治疗，则需要具体情况具体分析。”

　　一些医生告诉记者，“一单通”难“通”的最大障碍是“医疗风险”这把悬在医生头顶的“达摩克利斯之剑”。

　　“举例来说，谁也不愿根据病人在别家医院做的核磁共振结果对病人实施颈椎治疗手术。”有着多年主刀经验的乌鲁木齐市中医医院王大夫表示，“原因很简单，在医疗官司‘举证倒置’的规定下，这是医生为了在将来可能面临的官司中替自己保留证据。”

　　一些医生坦言：看病过程中反复检查没查出病来，谁也不能把医生怎么样，要是没有重复检查而出了漏洞，就成为医疗事故了。疾病的诊治是一个非常复杂的操作过程，哪怕具有丰富的临床经验也要承担一定的风险。许多重复检查一是为了对病人负责，二是为了保护自己。

　　“一单通”

　　需要相关法律也“通”

　　新疆维吾尔自治区卫生厅医政处表示，卫生厅为准备推广“一单通”曾多次召集各家医院开会，医院方面提出最多的就是医疗责任划分带来的风险问题。正是考虑到这些问题以及医学的复杂性，从目前来看，在全疆范围内试行“一单通”的时机还不成熟。

　　乌鲁木齐市中医医院院长李崇瑞认为，医疗责任划分问题确实是“一单通”面临的最大障碍，要让这项制度长期有效地开展下去，相关的法律法规保障必须配套。

　　医生们盼望相关部门尽快完善相应的法律法规，对于患者或首检医院提供了规范的检查报告和相应影像资料、第二家医院没再检查的，一旦发生医疗纠纷该如何界定责任，法律上应该有“说法”。另外，也需要出台相应的检查检验标准制度，在严格的标准下对医院进行资质考核，这样才能保证检查结果的质量。

　　尽管“一单通”在目前刚刚起步阶段进展并不顺利，但是乌鲁木齐市卫生局和新疆维吾尔自治区卫生厅均表示，这不会影响卫生部门的决心，也不会阻断“一单通”的进程。

　　沈丽华表示，“一单通”是民心所向，大势所趋。今后，乌鲁木齐市卫生部门将加大宣传力度，在督促相关医院做好试点工作的同时探索解决医疗责任划分问题的方法。

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