单病种定价对病人没有意义

　　汪先腾

　　8月10日，省发改委、省卫生厅公开宣布，从即日起，将在新乡医学院一附院、焦作市二院、信阳市六院三家医院进行首批试点，对30种疾病治疗执行“按病种收费”，即单病种定价。此举引来一片叫好，但事实上，这种由政府主导、实行单病种定价的医院收费制度改革并无多少实质意义。

　　在说单病种定价之前，我们先看看单病种限价。由于规定了最高收费标准，医院在收费时一定会尽量按高价收取，同时，为减少成本支出，可能会尽快让病人出院，以转嫁运营风险。

　　与此相同，单病种收费价格确定之后，

医院一定会明白，按这种收费标准来治疗某种疾病能够获取的收益有多大。比如顺产手术，如果定价为500元，而医院要为此花费500元的代价的话，我想，这家医院一定会想办法把病人拒之门外。要不，它一定会千方百计压缩医疗成本，搞不好还要偷工减料，最终影响到医疗服务质量，这对病人来说不是一件好事。

　　有人会说，这事好解决，只要把顺产的定价提高到足以让医院有钱可赚就行了。这是愚蠢的想法，即使是两家级别相同的医院，它们在做顺产手术上所花费的成本不可能会是相同的。如果一家的成本是480元，而另一家是450元，那么它们所获得的纯收益就会不同。以此而论，收益少的那家医院肯定会心存不满，为此，它肯定会想办法压缩成本，尽量使自己的收益与另一家相同甚至更高，这种做法最终影响到的仍然是病人。

　　归根到底，单病种定价制度是不利于医院之间开展竞争、提高医疗服务质量的。如果一个顺产手术只能收取500元的费用，那么又如何衡量不同医院的医疗服务质量和手术水平呢？对于医生而言，一旦收费价格定死了，手术水平高的医生和手术水平低的医生所获得的报酬相等，这对前者来说就是不公平的，从而也不利于提高前者的积极性，而后者对于提高业务的积极性也就会减弱。

　　其实，现在关于

医疗体制改革的问题都集中在医院是否应该市场化上。有些人认为，现在病人看病的代价太高，所以要限价甚至定价以确保病人看得起病，如果能免费看病就更好了。我想，这还不如把所有医院都收归国有，让政府承担起免费的任务更好。可是，这样就回到了曾经广遭批评的老路上。

　　与其如此，还不如把医院也看成是商业机构。医院虽然有救死扶伤的义务，但它更有通过医好病人、减轻其痛苦而索取回报的权利。如果医院是商业机构，那么它就会和其他的商业机构一样，要为自己的产品(医疗水平与质量)和消费者(病人)负责，讲究

性价比，在竞争中提高自己的信誉，争取病人的信赖。尤其是收费问题，完全可以在公开场合明明白白地讲清楚，而无需病人暗中向医生塞红包。

　　而政府要做的，自然是多加监管，防止不正当的商业竞争。说句实话，政府对病种进行限价和定价，完全是对法制的不信任，不相信法律和市场规则有能力约束医院。为此，也导致了医院从来未曾真正生活在市场中，看不起病恰恰是医院未曾市场化的恶果。

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