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张春霖(世行高级专家)
我觉得现在医疗改革不成功或者还没有成功，或者还没有解决问题，最根本的根源是医疗保险制度没有充分建立起来。而在医疗保险制度中，国家财政对低收入阶层的补贴制度没有建立起来，这是问题的根源。
我赞成秦辉的观点，是政府逃避责任造成的，如果这个观点成立，问题就不是市场化过度了，而是政府在医疗行业的职能没有到位，这样下一步改革的方向和含义就完全不一样了。我们都认可的一个意思是在医疗卫生行业的成本分担机制发生了变化。过去政府承担了很大成本，现在在医疗保险制度没有充分建立的情况下，政府把医疗服务付费的责任推给了老百姓个人，这是发生的事实，大家都承认。这个事情能否叫市场化？我认为不能叫市场化。因为市场化，就是市场机制主导了医疗卫生行业资源配置。付费责任在政府和老百姓个人之间的划分，不是一个资源如何配置的问题，实际上是财政体制的问题或者整个医疗卫生行业的成本如何分担的问题。如果我们看一下医疗卫生行业的资源配置是不是由市场机制来调整，我觉得现在差得很远。比如从投入来说，医疗卫生行业最重要的投入品是医生和护士的服务，医疗卫生行业的劳动力市场现在有没有？完全没有。医生和护士的报酬水平是否由劳动力市场决定？多大程度由劳动力市场决定？基本上不是。
从产出的方面来说，医疗服务的价格能不能够调整医疗行业的资源配置？根本不能调整。大家知道医疗服务的价格现在是政府人为压低的，这是现在出现问题的一个重要原因，根本不是市场价格。药品确实有市场了，医疗器械有市场了，但是这个市场是一个黑市场，是一个没有监管的市场，比如送红包、宰客，是完全没有监管的市场。在这种情况下，说医疗卫生行业是市场机制在配置资源，我认为恐怕和事实有很大的差距。所以，我觉得真正的问题，整个问题的根源，比如医疗服务的价格为什么不能提高到真实的价格，医药为什么分不开？如果追根溯源，我认为是由于付费机制没有建立，即医疗保险制度没有建立，财政对低收入阶层的补贴机制没有建立。所以，不仅穷人看不起病，富人也可以看不起病。因为如果没有风险分担机制，多有钱的富人也不敢说什么病都看得起，比如得了一个需要花100万才能治的病，可能也看不起。所以真正的根源是政府没有承担起应该付费的责任，没有建立一个医疗保险的制度，这个事情在任何国家都是由政府来做的。
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