且慢说免费医疗行不通

　　上海证券报　林江枰

　　今年，医疗问题再次成为两会期间的热门话题。当有些委员问起印度的全民免费医疗制度时，高强说，印度在1949年就建立了全民免费医疗制度，但这个免费医疗制度是低水平的，治疗手段简陋，药品廉价。他认为，从中国的情况看，目前再建一个全民免费的医疗制度是很难的。“如果再建一个特别低水平的保障制度，老百姓也不会满意，但是建高水平 的，无论如何做不起来。”

　　2005年，卫生部共收到全国人大代表建议413件、政协委员提案379件，占两会建议、提案总数的7.2%，是卫生部承办建议、提案工作以来数量最多的一年。从中，不难感受到医疗问题的重要性和迫切性。在人们满怀期待的情况下，有关免费医疗行不通的说法，显然很难得到两会人大代表、政协委员和公众的共鸣。因为，从长远来看，实行免费医疗已经在一些国家实现，并被另外许多国家视为奋斗目标。随着经济的快速发展，这个目标在中国未必就不能实现。因而，现在就下免费医疗行不通的结论，断绝公众的希望，至少是唐突的。

　　而且，有关印度“免费医疗制度是低水平的”说法，并非事实，要不然，也不会有政协委员将印度的经验拿来作对比。2月28日，《人民日报》刊发的《印度百姓看病不难》的报道，已经清楚地讲明了这一点：印度推行全民免费医疗制度，建立了一套包括国家级、邦(省)级、地区级、县级和乡级医院在内的政府医疗服务体系。除此之外还有各级医疗中心。与此同时，政府也鼓励私立医院担负一定的社会责任，为贫穷患者适度减免医疗费用。

　　如此就构成了一个立体的医疗网络。条件不太好的医疗中心，承担着大众的医疗服务；而私立医院，则为那些对医疗有较高要求的人提供服务。政府对那些不讲医德、只顾私利的医院予以处罚。印度的免费医疗制度，涵盖了最广泛的人群。1996年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，每10万名农村居民配备1个社区卫生中心，一个中心约设30张病床和4名医生，并配有化验室和基本检查设备等。社区卫生中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。

　　单纯从某一点来看，印度的全民免费的医疗制度或许是“低水平的”，但是，如果从发展的眼光和其整个医疗体系来看，“低水平”的定论值得商榷。

　　首先，印度的免费医疗系统能够最大范围地惠及国民。

　　其二，从社区医疗中心到各级医院，其医疗服务水准是逐渐上升的，可以满足不同需要的患者。

　　其三，印度的全民免费医疗基本做到了公平和公正------单就这一点而言，说其是“低水平”也是不合适的。

　　更重要的是，有了这种全面免费医疗的体系，随着经济的发展，印度的医疗服务质量也将逐步提高，社区医疗中心就是一个明显的例子。

　　相比之下，在我们国家的一些贫困地区，人们迫切需要一种哪怕是最“低水平”的免费医疗服务------这点愿望他们还没有实现。有关贫困地区的农妇用菜刀剖开自己肚子“剖腹产”的报道，笔者看到的就有两例。倘若有免费医疗作保障，如此痛心的悲剧怎么可能重演？

　　发达国家实行高水平的全免费或基本免费的医疗制度，有其经济实力作为基础，我们无法与之相比。但是，同样作为发展中国家，且国情相近的印度，也能做到全民免费医疗，就值得我们借鉴了。现在，人们对医疗体系出现的问题，批评之声不绝于耳，

卫生部门应该虚心倾听批评和建议，查找问题，反思不足，以利于改进，而不应以一个“低水平”来搪塞委员们的提问。

　　温家宝总理在政府工作报告中指出：今年将突出抓好医疗卫生工作，着眼于逐步解决群众看病难、看病贵问题。具体措施是：加快农村医疗卫生服务体系建设；大力发展城市社区卫生服务；深化医疗卫生体制改革，深入整顿和规范医疗服务、药品生产流通秩序。温家宝总理提出的这些措施，恰是建立全面免费医疗制度的重要的基础工作，有了这个基础，今后推行免费的全面医疗未必就不能实现。

　　当人们饱受目前的医疗现状困扰的时候，卫生部门更应该给人们以希望，让人们带着希望去努力工作，为国家最终实现全民免费医疗打下基础。因而，我认为，现在给出全民免费医疗制度“无论如何做不起来”的说法，似乎太早了点。

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