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■汪晓波
国家发改委、卫生部近日联合发文，要求各地从严核定非营利性医疗机构配置的大型医用设备检查治疗价格，按照“弥补合理成本、不赢利”的原则进行制定和调整。消息一出来，立刻就有医院负责人叫苦：如此规定，医院购置医疗设备的成本也收不回来了。
有关部门此举，自然有其理由。正如发改委官员所称，目前大型医用设备检查收费标准偏高，部分医疗机构在利益驱动下，盲目购进大型医用设备，乱检查、乱收费等现象比较严重，不仅加重了患者医疗费用负担，而且浪费了医疗资源。
毫无疑问，此举必是得民心的工程。在百姓看病贵的背景下，每一项善意的公共卫生政策都很容易赢得掌声。而由于文件直接指向医院的不合理利益，有人出来叫苦，也不会令人奇怪。
不过，文件在理论上好，不等于在操作上必然到位，不等于必然取得预期效果。各地调整有关项目价格后，能否真正抵制医院购买大型医用设备的盲目性，能否有效降低患者费用负担，我依然心存忧虑。
医院购置大型设备，本来是极正常的事。设备是医疗机构的生产资料，一所医院有什么样的水准，跟其硬件配备不无关系。但问题在于，许多医院不管医疗资源是否浪费盲目购置，不管病人有没有需要随意检查，而这些都缘于利益的诱惑。在这样的背景条件没有发生任何变化的情况下，即便检查费用有所下降，即便从医院整体角度看收入下降，甚至检查本身亏损，但如果类似回扣等潜规则依旧大行其道，相关人士还是有动力去做这样的事情，并且名义堂皇。这样的现实，显然不是发改委和卫生部的这个文件所能改变的。
根据文件精神，相关大型医用设备检查治疗项目的成本将被测算出来，并委托行业协会或中介组织公布社会平均成本。且不谈发布出的平均成本是否能够实现医院“不赢利”的原则，单在操作上，医院就很容易规避其中的损失。有业内人士介绍，仅一根一次性医用管换成消毒多次用的医用管，价格就会下来不少。在限价的条件下，医院方面容易通过牺牲些质量的方法来减少损失。
如果地方规定的价格仍能保证医院略有赢利的话，获利冲动会驱使医院采取“薄利多销”的方式。当下，没有任何强力措施能够使乱开方、乱检查者受到惩罚，而“内部人自查”的医疗鉴定机构同样备受诟病——人们有理由担忧，在信息不对称的情况下，医院变相的强行检查将继续出现。
因此，单单限制价格的制度，无法从根本上杜绝乱检查的乱相。而更有效的方式，则在于检查的费用与医生的收入脱钩——这样的追问，回归到医疗体制层面变革的系统中来。换句话说，在到处是窟窿的系统中，弥补其中一处，很难完整实现政策制订者的良好意图。民众惟有依赖于有关部门更深入的研究和努力，推动医疗体制的进一步变革。
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