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本报记者 高初建
卫生部部长高强又一次提医疗改革的问题了。据称，他否认了前一时期有关“医改失败”的说法，强调医疗体制深化改革的必要性，并明确提出要改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。
我们认为，承认或是否认前一时期的医改是否失败并不是主要的问题。主要的问题是，现存的医疗体制要不要深化改革？该如何改革？
关于前一个问题，高强给出了明确的答复。近些年来，随着经济的发展和人民生活水平的提高，我国医疗卫生服务水平的滞后是无法否认的事实。在城市中，人们普遍反映的看病难、看病贵的现象一直未能得到解决；在广大农村，农民兄弟患病得不到及时医治的状况更为让人揪心。如此，医疗体制再不加快改革的步伐，无论如何是说不过去的。
关于如何改革，卫生部官员们目前提出的方案有两大块内容，其一是打破公立医疗机构的垄断，引入社会资金办医院；其二是实行真正意义的医院分类管理。应该说，这样的改革思路是对头的。引入社会资金，引进竞争机制，为群众提供不同的选择，提供不同层次的服务，有助于改变公立医院效率低、收费高种种不正之风禁而不绝的老大难问题。同时，对医院实行分类管理，按营利性医院和非营利性医院给予不同的政策，该管的管住，该放的放开，也有助于医疗行业的健康有序发展。
然而，思路对头，还必须有具体的措施跟上。事实上，我国的民办医院起步并不算晚。从21年前第一家民办医院问世，创办医院曾经是许多民间投资者的梦想。但是，由于各种因素的制约，由于主管部门采取的不公平的政策，民办医院一直在夹缝中求生存，难有大的作为。经过20多年的发展，不过才有1500余家存活下来，与30余万家公立医院相比，影响微不足道。显然，为了让社会资金尽快流向医疗卫生行业，主管部门必须及时做出具体有效的规定，比如，民办医院要不要分等分级，不同等级的医院投资门槛多高？比如民办医院能否纳入医保体系，如果不能，其营利的范围和标准该如何定？有了明确的、可操作的规定，民间投资者自会乐成其事。
必须强调的是，医疗体制改革的最终方向是让老百姓真正享受到及时的、低廉的、高水平的与小康生活相适应的医疗服务。但目前的实际情况是，我国城镇居民要付担医疗费用的60％，未享受医疗保险的农民付担更多，而国家在医疗卫生总费用中的投入比例仅占17％。毫无疑问，政府有责任加大财政投入，有责任为作为公共事业的医疗卫生服务做更多的事情。能否做到这一点，是衡量医改成功与否的关键指标。
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