医改试点新风向：努力拉回到公益性普惠制轨道

　　作者：金丰杰 

　　20年的医疗体制改革并没有在公共性和商业性之间取得平衡。卫生部将于明年开展的新医改试点方案正在竭力把医改拉回到公益性和普惠制的轨道上来。

　　新的医改试点工作将于明年在4个中等城市展开，医改以基本医疗保险覆盖90%的人群 ，并降低一半的医疗费用为目标。据悉，“四降一升”和“收支两条线”将成为医改试点方案的主要思路，目前正在等待国务院的批复。

　　卫生部一直被指摘为所有医院的“总院长”，被称为医院利益的代表方。但此次改革却很大程度上触动了医院的利益。

　　医改试点新方案试图改变备受诟病的“以药补医”补偿机制。要求医院把“过高”的收入上交财政，从而摘除医院的过分谋利动机，并实施医院再投入的补偿。同时降低患者医疗费用支出，切断医、药间的“利益合谋”，阻止医院从药品上谋利以纠正医药购销过程中的不良之风。实际上，新制度设计将重塑医药的价值链条，体现公立医院的公益性。

　　目前，药品、设备检查治疗费和医用耗材费是患者医疗费用支出中的主要构成部分。据

卫生部最新5年的医疗费用统计，全国医院的人均门诊费用年增长率为8.2%，人均住院费用年增长率为7.8%。其中门诊检查治疗费用涨幅高达10%。检查治疗费已成为医院除药品收入之外的另一重大利润来源。“四降”正是希望通过行政干预的手段降低患者的医疗费用负担。

　　对于医改试点方案，医院最大的担心莫过于“过高收入上交了，支出时地方财政能否顺利拨款”？而目前的现状是，政府对于公立医院的补贴不断减少。

　　此外，降低甚至取消医院药品批零差率，将意味着医院将无法从药品销售上获利。以一个年收入5亿元的三级医院为例，一旦取消15%的药品加价，其直接损失将达到7500万元。况且，现在大多数医院凭借强大的议价能力，医院谋取到的药品差价率已远远不止15%，30%～40%的差价率已不少见。有院长担心，“四降一升”方案把医院的主要收入部分都降低了，该“升”的部分一旦升不上去，或“升”的部分与医院损失部分差距过于悬殊，医院的生存或将面临挑战。院方也在期待着一个能让自己“衣食无忧”的财政补偿机制。

　　而公众也在担心，医护人员升高技术劳务费用后，降低药费和检查费的措施一旦执行不力，医疗费用的支出还有可能水涨船高。在财政补偿不力的情况下，恐怕难以奢望医生能代言患者利益。

　　医改试点的难题在于，既要降低不合理的医疗费用增长，又要保证卫生事业的健康发展；既要重塑医药的价值体系，又要调动社会资本与医务人员的积极性；既要控制医保费用的支出，又要扩大医保的覆盖面；既要推进

医疗改革，又要统筹协调好财政、物价、医保、地税等多个部门的利益关系。在种种矛盾之间，新制度设计必将经历艰难的摸索，在公众立场、医院定位和政府角色之间寻求新的平衡点。

　　小资料

　　新医改试点方案中的“四降一升”：即降医疗费用中的药品价格、降大型设备检查治疗费、降高值医用耗材费、降医院药品批零差率；升高医护人员的技术劳务费用。

　　“收支两条线”：即核定收支、收支挂钩、超收上交、差额补助。

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