取消药品加价降低检查费用 调价能否破解看病贵

　　取消药品加价、降低检查费用、提高医生诊金——

　　调价能否破解“看病贵”？

　　时政视点

　　本报记者 段功伟 陈枫 实习生 郝黎

　　最近，关于医疗价格改革的新闻频频刺激老百姓的神经，“看病贵”成为热门词汇。

　　5月24日，广州市卫生局公布今年首季度各大医院业务情况，广州住院费首破万元大关，短短三年涨了16%。“大处方”、“大检查”再次痛遭老百姓的口诛笔伐。

　　看病贵，怎么办？近日，卫生部已基本决定祭出“狠招”——取消医院药品加价。一时间，医院纷纷高喊“活不下去了”。

　　上周末，“广东医疗服务价格全面洗牌，总体收费水平将下降1.03%”的消息更激起广泛争议。医院称，CT、B超等检查费大幅度下调，收入肯定“缩水”；老百姓却质疑是“明降暗升”——“大检查平时做得少，但门诊、拔牙和生小孩这些普遍的项目却升价，以后还不是得多掏钱？”

　　医疗无小事，民生最牵挂。目前，“看病贵”是公认的困局。老百姓很直观地骂医院“黑”；医生则喊冤说是政府投入少，他们也要创收吃饭，所以根子在医疗体制。那么有关部门的政策调整，能否破局、真正解决“看病贵”呢？

　　各方说法

　　患者要减负　医院要发展

　　“这次价格调整，门诊提价2元，意义不大，而B超、CT等大头降幅太大，医院收入肯定‘缩水’；更要命的是，如果取消15%药品加价政策，那我们真的活不下去了！”广州某大型公立医院的有关负责人给记者算了一笔账，一家公立医院假如以每年10亿元的收入来计算，由于这个决定而降低的收入将相当于1000个普通员工一年的工资，由此可见医院对药品销售的依赖。

　　不少医院的负责人表示，国家要降药价，固然是得民心；但不能单纯取消药品加价政策，还要出台相关配套政策，让医院也“有饭吃”。一条路是提高手术、诊疗等费用，但如果提得太高，老百姓肯定不同意；另一条路就是大幅度提高政府补贴，但财政能拿出这么多钱吗？

　　“广东这次‘涨技术降检查’的调整方向是正确的，提高医务人员技术、劳动的价值，符合国际潮流！”广州某三甲医院的外科主任表示，国外医生的收入很高，主要是靠诊金、手术收费，这是体现他们多年苦学勤练的价值，也是承担高风险的回报。但国内现行的诊金、手术收费标准却几乎完全不能体现医生知识的含金量，医院靠药品收入、检查费用养活，这是完全的本末倒置。而这次调整所传达的信号，是医院未来发展的长远趋势。

　　有医生还认为，价格调整的范围应该继续扩大。譬如，一个严重的腰椎滑脱手术，需要至少7个人花费约6个小时才能做完，费用只有800元，这很难反映出医务人员的工作价值，政府部门应该就这些项目进行进一步调整。

　　但很明显，按照目前经济的水平和百姓的承受能力，医院要完全像国外一样靠收取高昂的诊金、手术费用，来填补降低药价的空缺，显然是不现实的。那么，就得靠政府加大财政补贴了。

　　“现在政府对医疗事业的投入太少了！”广州一家综合性三甲医院的有关负责人透露，该院去年营业额约为3亿元，而政府给的用于购买医疗设备等方面的钱才1000万元。如果药价降低了，财政能拿出这么多钱来补给医院吗？所以，医疗体制的整体改革的迫切性就更加明显了。

　　改革回眸

　　广东一直沿“医药分开”方向走

　　看病贵主要是药价高。从上个世纪90年代中后期开始，“医药分开”作为一个改革的大方向，广东作为改革开放的前沿，也始终走在前面。

　　1999年3月，全省卫生工作会议提出“总量控制，结构调整”，推行医药分开核算、分别管理的制度，当年医疗机构的业务收入比上年增长的幅度控制在16%以内，县以上综合医院药品收入占业务收入的比重不得超过46%。此后，我省年年都控制医疗机构业务收入的增幅以及药品在其中所占的比例。

　　此外，我省从流通环节入手，推行药品招标采购，降低药品价格。药品通过招标采购进来了，怎样定价减轻患者负担，一直是政府部门考虑的问题。按一般作价办法，药品中标后价格可以顺加15%，这15%是医院的合法收入。但我省要求医院让利患者，把顺加15%后与规定最高零售价的差价部分，60%让利于患者，40%留给医院。去年，改革力度进一步加大，将“顺加后四六分成”改为按中标价分档次顺加一个差别差率作价，通过规定差别差率来控制药价。据测算，这一改革在2003年让利的基础上，去年再减患者医药费用支出超过6亿元。

　　解决之道

　　降药价，升“医技”，防止“两头翘”

　　每次调整都牵动人心，但结果总与期待有一定距离。“关键在于利益驱动，‘上有政策，下有对策’。”专家指出。比如，某些医院放弃采购招标药品，寻找招标采购范围外的代替品以维持高价；医院同药品的销售和利润唇齿相依的关系，使得药品收入高居不下，这些在实际操作中屡禁不止的行为，使目标与效果之间出现了某种程度的偏差。

　　药价改革怎样破局？笔者连日来采访了不少专家及相关政府部门的官员，并综合出以下“处方”:

　　一、医药分家，充分竞争。取消15%的医院药品加价，切断医院对药品收入的依恋，从而让老百姓得到更多实惠，无疑是改革的大方向，值得肯定。有专家指出，当前出现的药价越高，销路越好的“怪圈”，出现原因不在于百姓，也不在于医院，而在于药品流通中的过程控制与透明度不高，价格管理部门难以真正了解药品的生产成本和销售成本，医药不分使药价难以形成有力的市场竞争机制。但是，如果不建立一套相应理顺的药品定价机制来约束，单单取消医院药品加价，对抑制药价高企的作用将十分有限。

　　二、防止“两头翘”。降低药品在医院业务收入中的比例，提高医疗技术服务收费是改革方向，是与国际接轨之举。现在，取消医院药品加价只是一个方案，并未真正实施，但一些与民生息息相关的诊金已经提高不少，所以专家担心出现“两头翘”的情况(诊金提高，药价却降不下来)。对此，有关部门必须采取措施，防患未然。同时，对医疗技术服务收费的提高，也须进行科学规划，合理设计调价结构、比例，有所侧重，避免在患者经常性、日用性支出价格保持高位。

　　三、坚定不移地推行药品招标采购。去年，围绕药品招标采购出现过一些风波。有的人提出中介机构代理费太高，会加大企业负担，还有的甚至建议取消药品招标采购。但专家和主管部门态度非常明确:药品招标采购作为降低药价、减轻患者负担的方向坚决不能变，改革过程中出现的个别问题仍需而且能够通过改革来解决，所以，必须坚持并不断完善药品招标采购。

　　四、整体推进医疗卫生体制改革。破解困局，非一日之功，需要整体推进。许多问题，特别是如何完善直接与患者接触的医疗机构补偿机制成为需要迫切解决的，既要避免导致医药费用不合理增长，又要维持医院的正常运转，并保证有足够的财力引进先进设备、人才以提高服务质量，否则最终吃亏的还是患者。

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