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□柳塘风
广东省将对医疗服务收费作重大改革：取消政府定价，对非营利性医疗机构实行政府指导价，对营利性医疗机构实行市场调节价。同时，对医疗服务项目的价格将进行大幅调整。据称经此调整之后，我省医疗服务收费价格总体下调1.03%。
此次医疗服务收费调整具如下特征：技术性项目及常规项目(如手术、诊查、体检、注射等)普遍涨价，而大型医疗设备治疗项目(如×刀、伽玛刀治疗，CT检查等)则普遍降价。方案一经公布，各方反应不一。医疗机构对提高技术性项目的收费表示欢迎，但同时担心上调难抵下调、导致生存困难；而有市民则认为常规项目都涨价，将导致日常医疗费支出不降反升，因而直言这是“明降暗升”。
笔者认为，应该冷静客观地看待医疗服务收费改革。广东省现行的医疗收费是根据1999年及更早之前制定的标准执行的，已不适应实际形势，由于当时一定程度地受计划经济的影响，一部分医疗项目收费偏低，难以体现医护人员的技术和劳动价值，业界甚至有“开颅的”不如“电发的”这样的笑谈。因此，对于体现医护人员技术和劳动价值的医疗项目适当提价也合情合理。而大型医疗设备治疗项目价格的下调，一方面是因为近乎天价的收费本就不甚合理，另一方面，这也是对前些年各医疗机构一窝蜂地竞相进口大型医疗设备牟利的“拨乱反正”，是规范是整顿，再正常不过。但市民担心日常医疗费负担因此加重也不是没有根据。
但问题的关键不在于医疗服务收费的调整，而在于调整医疗服务收费的同时，能否把虚高的药价降下来。如只调整医疗收费，而药价依然虚高，则市民医疗费负担增加将是必然的。然而，降低药价又谈何容易！从1997年至2004年，我国药品降价16次，但结果如何大家心知肚明。为使药价降下来，决策部门曾经欲实行“医药分离”政策，但遭医院一致抵制而难下决心。在某种意义上，医疗收费改革实际上是决策者向医疗机构妥协的结果。当然，这也是医疗制度改革的一部分。药价之所以难降，很大程度上又与我国的医疗补偿机制有关。国家的医疗补偿机制包括三方面：财政补助、药品差价和医疗收费。因国家财政投入不足，医疗收费又不足以抵消成本，医院只好以药养医。因此，在医疗服务收费改革之后，下一步的医疗体制改革如何发力至关重要。
期望通过医疗收费改革来解决“看病贵”问题和降低医疗费负担，显然过于天真、不切实际。据悉，六月下旬将对医疗收费改革方案进行听证，我们唯有希望决策者能够充分考虑人民群众的承受能力，尽量避免加重群众的医疗费负担，同时使方案臻于完善，使改革能够实现预期目标和决策初衷。
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