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今明两年，中国的一些地区有可能成为艾滋病重疫区，为此一项政府采购免费向这些地区发放药物的拨款政策正在制定中。而对那些艾滋病人来说，免费给药还遥不可及
本报见习记者邱鸿峰
北京佑安医院感染科病房的走廊静谧明净，从紧闭的病房门上的玻璃窗口探眼进去，
里面的病人安详地睡在床上，很难让局外人体会到一位艾滋病患者在联合国报告《艾滋病毒／艾滋病：中国的巨大危险》结尾中诘问“黑暗难道比光明更永恒，痛苦难道比幸福更深刻”时的悲怆。
作为中国治疗艾滋病人数最多的佑安医院，现在有20位艾滋病人住院，来自全国各地。“他们大部分是穷人，月收入200元左右。”感染科主任吴昊教授介绍说。
他们已经从媒体上得知了国内药企可生产低价抗艾药的消息。一些用不起鸡尾酒疗法也就是高效抗逆转录病毒疗法的病人，已经开始停用昂贵的进口药品，等着低价的国内药早日上市。
而此时，另一条传闻更令人兴奋，那就是国家可能正在制定一项庞大的艾滋病药政府采购计划，根据这一计划，这些艾滋病病人有可能免费得到政府提供的抗艾药。
两难抉择
控制艾滋病就像控制糖尿病、高血压一样，只要坚持鸡尾酒疗法，生命可以像正常人一样延长，从某种程度上说，比病毒性肝炎更容易控制，一旦控制好了，只要免疫力正常，即可像正常人一样生活。吴昊对此相当乐观。“由于鸡尾酒疗法效果很好，国外医院的艾滋病晚期治疗业务都已经关闭。”他介绍说，在佑安医院，一般早期艾滋病人只要住院治疗半个月到一个月，即能出院转为门诊治疗。
然而，国内抗艾药导致的价格下降，与使用鸡尾酒疗法后生命可能最大程度地延长给病人带来福音的同时，却成为中国政府的两难选择——显然如果上述采购传闻是真，政府将从此背上沉重的包袱。
“即使药价降到每人每年3000元，以一个艾滋病人能再延长生命30年计算，政府花在每个艾滋病人身上的钱就得达到10万元。”吴昊算了一下。
更何况，中国的艾滋病毒感染者和艾滋病人正在“戏剧性地增长”。
政府采购的可能性
今年6月27日，联合国艾滋病规划署在一份长达89页的课题报告《艾滋病毒／艾滋病：中国的巨大危险》(《HIV／AIDS：China’s Titanic Peril》)中指出：“中国的艾滋病毒感染者和艾滋病人数量难以准确估计……目前，国内对当前的估计和对未来的预测数据不能做到完全的科学和有效，许多国内和国际专家估计在2001年中国就已经超过了100万人。”
为此报告建议：“国际经验显示任何在有效防止艾滋病病毒感染上的耽误时机，将永久和巨大地提高未来治疗和控制的成本。在一些艾滋病成熟流行的非洲国家，相关的医疗费用已占整个国家卫生事业预算的1／2甚至2／3。在中国，为了利于未来发展，在当前早期、高风险流行形势下，进行艾滋病病毒感染控制，必须作为一个最为节省而高效的卫生投资来考虑。”
其他国家的做法也给中国带来了压力。如同为第三世界国家的巴西，是拉丁美洲艾滋病患者最多的国家，目前有大约20万人口感染艾滋病，政府为所有染上艾滋病病毒的人免费提供药物，在国际上获得了很高的声誉。
如果中国的抗艾药全部由政府免费提供，政府一年的投入会有多大？可以算一笔账：以100万人计算，如果有10%的人发病且愿意得到免费治疗，再乘以3000元／年，最少也得3亿元。10%只不过是“一种感觉上”的数字而已，如果真会出台这样的政策，原先由于各种原因隐匿病情的艾滋病人就会浮出水面，愿意得到治疗的病人数量会节节上升。
税收为采购铺路？
国务院防治艾滋病性病协调会议制度办公室由34个部委组成，负责制定《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001-2005年)》实施方案。
目前为止，政府出台了政府采购进口抗艾药的免税政策。卫生部疾病控制司郝阳处长告诉《财经时报》，这个免税政策由卫生部、海关总署、外经贸部、财政部和国家税务总局联合制定，并确实已经出台，只有列入政府采购名单中的进口抗艾药才能享受这一政策，关税和增值税免除，总的加起来大概能使药价下降25%—30%左右。
对于即将上市的国内抗艾药会不会实行同样的政策，郝阳表示需要上报有关部门批准，总之“采取一切必要的措施来降低政府采购的成本”。
而事实上政府小规模的采购已经在悄悄地进行。现在卫生部正在进行一份标的为500万元人民币的采购，采购对象为进口抗艾药。默沙东、施贵宝、葛兰素三家公司都参加了投标，现在已经进入评标阶段。
至于这次采购药物免费发放的对象，则是河南的重疫区。
国内药抑或进口药
目前在中国销售的进口抗艾药有8种，佑安医院使用的共有5种。据吴昊介绍，现在使用进口药的鸡尾酒疗法为每人每月2500—3000元。
而目前国内药企迪赛诺已通过国家药监局审批，即将上市的齐多夫定、司他夫定、奈韦拉平、去胫肌苷四种药物合形成两种鸡尾酒疗法，可使价格下降到200—300元／月，即为进口药的1／10左右。
国产药能够完全替代进口药吗？
中国预防医学科学院曾毅院士在接受《财经时报》咨询时也毫不犹豫地说：“不能完全替代。国内药能替代同类进口药，因为它们的活性成份、分子结构一模一样，但有蛋白酶抑制剂搭配的鸡尾酒疗法效果好多了，不然容易产生抗药性，可是蛋白酶抑制剂人家的专利还没有到期，中国企业还无法仿制。”
国外药企闻风而动
默沙东中国有限公司12月5日宣布了将在中国引进施多宁依非韦伦600 mg片剂新剂型计划，目前正在向国家药监局申请上市。
新剂型的出厂价为2.10美元／片，服用该药一年的费用大约为767美元。患者每天只需服用一片这种新剂型的施多宁，而不是原来的3粒胶囊。艾滋病药产品经理张辉告诉《财经时报》，新剂型价格将比老剂型——施多宁200mg胶囊节省17%的费用。
而此前葛兰素史克中国投资有限公司，于11月底宣布在中国正式推出全球首个、也是惟一的鸡尾酒疗法三联复方药物——三协唯，并称这是目前全球最先进的抗艾滋病高效药物。同时还决定在天津的生产基地投入生产双肽芝，旨在通过在中国的本地化生产和规模化生产，降低双肽芝的成本和价格。
市场部媒体发言人郑玮说：“至于降价，我们一直在进展中，目前葛兰素公司在中国的抗艾药售价已是美国同类产品的26%。”郑玮说。
外企似乎在心照不宣地为能够接住中国政府有可能抛出的绣球而作准备。
利润空间不大
“我们的抗艾药大概年底上市吧。”上海迪赛诺公司总经理助理张俊杰说道，“公司的价格已经出来了，但由于抗艾药的特殊性，还要通过国家计委的批准。这个价格已经是建立在没有利润的基础上了，只能维持药品的生产运作和人员费用。”
他说：“现在的招标只能说是企业和政府之间的议标，因为国内能生产鸡尾酒药的就我们一家。”不可否认，政府采购显然会把价格压得很低，不给企业太多的利润空间。
“但如果走营销渠道，营销费用就会加上去，导致价格上涨，令病人买不起，这也有悖于我们的初衷。
“而且政府采购的话，政府同时会配套出台医生培训计划，指导病人用药以防止药物滥用。如果通过商业渠道的话，有可能导致药物滥用，受害的不仅是患者，同时药物无效了，最终吃亏的还是企业。”
向重疫区免费发放
12月10日，卫生部疾病控制司郝阳处长接受了《财经时报》的采访，他肯定了目前各部门正在协商更大的政府采购计划的说法，他说：“现在2200万元的经费是没有问题了，我们的理想是国家能拨款1亿元。”
但是他否认了今后所有的艾滋病人都能得到国家免费药物的说法：“因为即使有了这部分拨款，也不会全用在政府采购方面。毕竟国家的政策还是以防为主，关键在预防。”
郝阳说，未来的政府采购的抗艾药将用在河南、陕西、山西、河北等地的重疫区。这些地方虽然现在没有大规模爆发，但也存在爆发的潜在危险。那里的农民一般在1995年前后卖的血，艾滋病的潜伏期大约为7—8年，今明两年也许会成为重疫区，今后的免费抗艾药提供将向这些地区发展。
至于市面上对散发的艾滋病人实行药物免费的传闻，他说：“政府目前还没有这方面的能力，据我所知除了巴西，连英国和美国还都没能达到全部免费。”
郝阳说，目前中国正在通过其他途径来解决艾滋病人的困难，比如说卫生部正在和劳动保障部协商，把艾滋病人列入医保对象，目前像海南、广东等省已经发布了这一政策。
目前中国政府也正在争取国际援助，比如说争取艾滋病全球基金。该基金由联合国秘书长安南倡议发起，独立于任何国际组织，基金来源于发达国家的募捐。
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