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近年仅国家发改委就发了15次降价通知，涉及药品1000余种，但百姓仍感到药价越来越贵
文/本报记者 汪令来
“国家每年都对药品降价，为什么百姓仍感到药价越来越贵？”在本周由广州人大
主办的“羊城论坛”上，有关药品价格虚高的“老大难”话题，再次成为各方争论的焦点。
如果要说这几年商品降价，什么最让老百姓印象深刻，肯定就是家电和药品。但同样是降价，两者却有截然不同的效果：前者是“降价前后两重天”；而后者则是雷声大、雨点小———仅国家发改委(原国家计委)近年来就有15次降价通知，波及药品1000余种。但问题是：一直被称作是虚高的药品价格，为什么还是降不下来？在一道道“降价令”后，老百姓为什么仍感到药价越来越贵？
进口药品是罪魁祸首？
有关药品价格的坚挺，老百姓从媒体处学来的最典型的描述词汇是“超国民待遇”。比如，2001年年底，国家计委发出的《关于公布383种药品价格的通知》最为惊天动地。原因是，降价中有一种止痛退热的常见药叫“扑热息痛”(学名“对乙酰氨基酚片”)，规定所有厂家出产的该药品每盒从9-10元(10片装规格)不等，统一降到1.8元。但最后的结果是，有三个外资企业药品仍价格坚挺：中美上海施贵宝的百服宁和上海罗氏的散利痛(主要成分“扑热息痛”，下同)为8.5元，最便宜的中美史克的必理通也达4.5元。
“置身降价令之外”的还有很多，几乎都是外资药。对此，国家有关部门给出的理由是：原研制厂家的药品应该享受“单独定价”的权利；而在绝大部分医院的招标中，这种身份同样能让外资药直接中标。据广东省药学会统计，在广州各大医院，药品种类中外资药约占28%，但其占销售额比例却一度高达50%。
国产药品“变身”而上
既然外资药价格难降，那国产药价格总能砍下来吧？但事实上，仍是那个字：难。
原因是“上有政策，下有对策”。比如国家发改委第一次通知说几百种抗生素价格下调，第二次又通知说抗肿瘤药价格下调。但企业很容易找到不降价的方法。因为“降价令”一般是指名某种化学名某种规格的药品要降到多少，但如果在不改变药品成分的情况下，用另一种规格包装，不就没有价格限定了吗？这种改包装规格的另一个好处是，在医院招标中，由于这种新规格没有竞争对手，反而价格会比原来还有上升。据一些熟悉药品市场的行内人士透露，这种“新瓶装旧酒”的情况近年来极为普遍。
数字可作佐证。同样是广东药学会的统计：在药品品种改变不大的情况下，广州市各大医院的国产药销售比例，已从2001年的50%上升到去年年底的58%。
医疗体制是终极原因？
在通常情况下，一种商品要赢得市场，降价是首要策略，但为什么药品却反其道而行之呢？药品消费的特殊性及现有医疗体制是主要原因。
在医院里，病人吃什么药、吃多长时间的药，往往是由医生决定———也就是说，药品消费的决策人和付款人是分离的。在这种情况下，如果决策人即医生受利益驱动———按照我国现行药品流通费率，医院环节可以有药品价格15%的利润，这也就是说，如果药价越贵，医院所得利润越多，而作为医院利益代表者的医生就很容易帮病人选择那些更昂贵的药品。
当然，医生这样做，排除“拿回扣”等私人利益驱动外，现行体制也是一大原因。因为我国的医疗体制是“以药养医”，即以药品收入补医疗收入的不足。据估算，在广州的几家著名三甲医院的年收入中，药品收入与医疗收入的比例都在8：2甚至9：1。既然药品在医院收入中如此重要，就不难理解，医院及代表医院利益的医生们，为什么会更倾向于开出高价药。
所以，近年来一家接一家的平价药房比着看谁降价得厉害，而医院却岿然不动。在药房需要消费者自己判断买药，价格不便宜，谁会掏钱？而老百姓在有这么多平价药房的情况下，仍感受不到降价的实惠，原因是目前老百姓药品消费的八成，仍在医院。医院药品不降价，怎么能感觉到药价下调呢？
广州各大医院外资药与国产药的销售额比例
时间外资药 国产药
2001年 50% 50%
2003年 42% 58%
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