据新华社讯 记者4月15日从上海市医保监督检查部门获悉,2009年至2011年3年间,上海运用网络实时监控系统对个人门诊和药店购药实行监督审核,使得骗保分子无处遁形,共追回百姓“救命钱”545.06万元。
“参保人员过量储备或滥用药品,出借、冒用、伪造医保凭证等违规行为,是我们监督检查的重点。”上海市医疗保险监督所所长陈兴明介绍,上海市医保监督检查部门按照日、月、年各个时间段,对网上实时监控系统设置13个动态医保监控指标,包括每日门诊就诊次数、每日就诊涉及医院数等,通过计算机分析系统进行实时筛查,从中发现违规线索。
在实时监控系统的操作平台上,记者看到,每一个参保人员的应诊情况、购买的药品名称、数量、购药的间隔时间、每日产生费用等刷卡明细全部可实时查询到。
据了解,自2008年12月起,上海市医保监督部门建立了网上预警机制,把医保监督的行动节点从事后监督提前到事中、事前监督,及时发现、制止和查处各种违法、违规行为。
2009年至2011年3年间,上海市医保监督检查部门在对个人门诊和药店购药监督审核中,网上审核138万人次,面审1.49万次,退款7168人次,退款金额545.06万元,罚款345人次,罚款金额76.92万元。移交司法机关案件17起,涉及人员45人。
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