理赔审核时需要注意什么

　　一般来说，理赔审核要注意以下几点：

　　1、对保险金给付申请书应意外事故经过的说明，包括事故原因、时间、地点、经过等，如经交警等部门处理，应提供相关的处理资料；

　　2、被保险人在发生保险事故时的职业分类是否与投保时相同，危险性是否增大，新的职业分类是否在保险范围之外；

　　3、是否有故意行为、犯罪行为、酒后驾车等除外责任清醒；

　　4、防范常见的道德风险，包括：被保险人自杀、自残、受益人故意谋害被保险人等。

　　应重点注意以下可疑迹象：

　　1、保险金额太高，与投保人、被保险人的个人情况不相称；

　　2、投保人、被保险人或者受益人严重负债；

　　3、故意隐瞒健康问题或从事危险职业的情况；

　　4、误填被保险人年龄达到一定幅度；

　　5、保单尚未签发或签发不久就来索赔；

　　6、被保险人死因存在疑点，或在国外旅行时不明原因死亡。

　　根据出险情况不同，理赔审核的重点也有所区别，具体说：

　　(1)一年期疾病死亡给付申请，应注意：

　　被保险人如果在投保后短期内因疾病死亡，应注意是否带病投保或者有其他不如实告知情形；

　　被保险人在国外死亡，应出具所在国使领馆确认的有效书面死亡证明材料；

　　团体投保的应确认被保险人是否符合投保条件、是否在投保名单中；

　　以死亡为给付条件的保险合同，必须有被保险人书面同意并认可保险金额(父母为未成年子女投保除外)

　　(2)极短期意外伤害死亡申请给付保险金，应注意：

　　及时查勘，确定事故发生前被保险人是否持有保单、死者是否被保险人、事故是否发生在保险期限内。

     作者：贾锐