中国人寿副总裁刘英齐：2007新农合站上新起点

　　记者 王小平

　　截至2006年底，中国人寿、太平洋人寿、平安人寿、新华人寿、中华联合、人保财险等6家保险公司在江苏、广东、河南、福建、浙江、山东、山西、新疆等省、自治区的66个县(市、区)参与新农合试点工作，参合农民2136万人，参合率91%。当年共筹集合作医疗资金10.99亿元，为736万人次提供医疗补偿服务，补偿金额9.65亿元。其中，中国人寿9家分公司参与了新型农村合作医疗试点工作,参合地区数量占保险业近四分之三，累计覆盖农村居民1740万人，委托管理合作医疗基金17.61亿元，为1194万人次提供医疗费用补偿支付服务。保险业参与新农合，中国人寿引领了行业发展。在3月中旬中国人寿举办“2007年新农合论坛”之际，就公司如何推动新农合业务的发展，记者采访了中国人寿保险股份有限公司副总裁刘英齐女士，对

　　保险业参与新农合经办在哪些方面发挥了行业风险管理的优势，刘英齐介绍，中国人寿是我国最大的保险企业，拥有机构网点、人才队伍、风险管理和专业服务等资源和经验，完全有能力、有条件为各地新农合制度建设提供经办管理服务。我们参与新农合工作，主要在实施方案制定、提供审核报销服务、配合管控医疗行为等方面做好政府委托的管理服务。在制定实施方案环节，公司参与方案拟定的全过程，利用保险精算技术和风险管理经验，协助政府部门制定科学、合理的试点方案。实施中适时提出调整建议，保证新农合基金的稳定运行。在提供审核报销环节，公司凭借成熟的保险理赔流程和审核报销经验，建立新农合业务管理中心，在定点

医院设立结报窗口，搭建新农合电脑网络系统，实行即时审核结报。例如，在保险业参与新农合的广东番禺、青岛城阳等地区，实现了“零距离”的现场结报，极大地方便了参合农民。在配合管控医疗行为环节，保险公司动态分析医疗费用支出情况，总结汇总医疗服务过程中的各种问题，提交新农合办公室研究后，配合卫生行政部门对定点医院提出整改意见。同时，建立专管员巡查制度，及时发现并纠正“挂床”、“冒名”等问题。

　　“目前，公司参与新农合试点工作，主要采取‘委托管理’模式，按照政府确定的补偿方案，为参保农民提供医疗费用补偿服务，不承担新农合基金的运行风险。”刘英齐说，经过4年多的探索实践，公司参与新农合涌现了“新乡模式”、“番禺模式”等典型。得到了地方党委、政府的充分肯定，受到参保农民的普遍欢迎，开创了地方政府、参保农民、

卫生部门、保险公司多方共赢的良好局面。刘英齐谈到探索保险业参与新农合的经验时强调，政府主导是核心和关键,专业服务是基础和根本,科学管控是重要保障。

　　2007年是新农合业务固点扩面的关键之年。刘英齐对记者说，中国人寿将新农合等政策性业务的发展，确定为公司系统全年的六项重点工作之一，给予了全面系统的配套支持，务求取得突破性发展。总公司确定了2007年新农合工作目标，在巩固原有业务的基础上，开办新农合业务的地区要从现有的48家扩大到70家以上。2月份，总公司印发了《关于加快政策性业务发展的指导意见》，明确了新农合业务发展的各项配套措施，已将新农合业务发展纳入公司综合考核管理。同时，总公司将拿出1500万元专项推动费用，专项用于新农合开办费用补贴、业务推动和奖励。目前，总公司新型农村合作医疗业务处理系统已基本开发完成，接下来我们将选择1至2个地区进行试点运行。

　　刘英齐最后说，下一步，中国人寿要以农民迫切需求为出发点，以新农合业务为切入点，深入挖掘市场潜力，深度开发客户资源，向广大农民提供包括意外伤害、重大疾病、个人养老等适合农民需求的保险产品，不断扩大保障范围，牢固占领农村市场，为公司又好又快发展贡献力量。