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本报记者 王晶报道
“这个政策出台有望缓解看病贵、看病难的问题，但真正效果还要看实施之后再下定论。”6月21日，卫生部卫生经济研究所政策研究室主任石光对《中国产经新闻》记者表示。
自去年以来，社会上有关“看病难”、“看病贵”的谴责声越来越大，这使得医疗卫生事业深化改革的紧迫感更强。目前，北京市正在研究医保付费的新方式——按病例组合付费，研究成果有望在2007年公布。
医保新动向
据《中国产经新闻》记者了解，在能源紧张引起水、电、气、教育、住房等费用不断提升的情况下，大幅提高医疗保险基金缴费标准已不太可能，特别是当医疗保险统筹基金也开始面临基金紧张的压力时，其必然采取一系列增加基金收入、控制基金支出的政策。因此，严格有效、加大力度控制医疗保险基金的支出就成为医疗保险管理部门切实、惟一的选择。其中，实现针对病种组合，采取按病种支付医疗费用的医疗保险支付方式，正是许多地方医疗保险管理部门研究考虑实施的政策之一。
社会医疗保险的目的是提供参保病人的医疗保障，医保病人自付的费用越少，保障的效果越好。随着医疗保险的发展，社会应该对参保人群提供更好的保障。但是从部分地区的情况看，现行的医保方案，与前几年试点的方案比较，医保病人自付的费用都有较大幅度的增加，特别是年度自付起付金额的提高和起付金额的付费次数的增加幅度很大。医保病人迫切希望在保证医疗质量的前提下，降低医疗费用。
病例组合付费
6月21日，《中国产经新闻》记者通过相关渠道从北京市劳动和社会保障局医保处张大发处长处了解到，目前本市医保是按项目进行付费，医院每项检查都要收费，导致医务人员多做检查、多开药，容易造成医疗费增加。按病例组合付费将有别于目前执行的按项目付费的方式。
据了解，按病例组合付费是把相关类型的疾病按照治疗难易程度、治疗方法、治疗成本等归类成组。然后，医疗保险对那些相同治疗方法的病例，按一个标准结算。这样既控制了医疗费用的快速增长，也减轻了职工的个人负担。这种新的付费方式面临的最大挑战就是要将医院庞杂的病例通过计算机进行录入、分组。在第一阶段的研究中，课题组共采用了北京市12家医院2002年至2005年的65万份病例。该研究成果有望在2007年公布。
保证三方的共同需求
北京第二炮兵总医院医疗副院长、教授、硕士生导师张力自1987年开始研究病例分型管理，《中国产经新闻》记者从他的《病例分型管理理论与实践》的专著中了解到，病例分型将普通病例与复杂疑难病例区分后进行分析评价，其优点在于各病种／病例分型组组内的病例在卫生资源消耗上具有相当的一致性，从而使医疗质量评价能科学、客观地反映医疗单位的实际，使质量费用管理发挥正面导向作用。
随着社会医疗保险制的发展，参保人员越来越多，医院和医保部门对医疗费用监控管理的工作量越来越大。对每个病人的医疗费用的审核控制耗费的人力物力相当可观。如果全面实行病例分型质量费用监控管理，将大大提高医保对费用监控管理的效率。
实施病例分型质量费用监控管理后，质量费用的控制已经在病人住院时完成，医院和医保部门一般只需抽查或对超标病例进行审查。而超标病人仅占住院病人的20%左右，提高管理的效率是不言而喻的。
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