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保险公司向带病投保说不


http://finance.sina.com.cn 2006年03月08日 13:52 解放日报

  两年前,张红投保某保险公司的重大疾病险和终身保险,今年她被查出患有肝癌,张红向保险公司索赔,保险公司则以带病投保、没有如实告知为由,拒绝给付保险金,同时决定终止保险合同。张红后上诉至法院,称自己的确之前患有乙肝,但并不是故意隐瞒。庭审时,保险公司向法院提交了张红向医生陈述的患有乙肝20多年的病历记录。法院审理认为,签订保险时,投保人未依约履行告知义务,主观上有过失,保险公司可依法拒赔。

  带病投保是指投保人隐瞒被保险人现有疾病风险,以低风险来影响保险公司作出承保决定。一直以来,带病投保都是保险公司严加防范的风险。一旦发现被保险人带病投保,无论是故意的还是非故意的,保险公司可以以投保时没有如实告知为由拒赔。

  尽管如此,带病投保仍是长期来让保险公司非常头痛的问题。平安人寿上海分公司培训部经理助理蒋士华认为,保险是对可能发生的不确定风险进行预测以确定费率,向投保人收取保费,以实现由多数人分担少数人损失的。对于寿险和健康险来说,保险公司厘定费率是建立在投保人是健康体基础之上的。如果已患有疾病的人投保,生病的概率将高于其他健康人,保险公司的赔付也相应增加,先前厘定的费率也就失掉了科学性,保险公司也将面临亏损。因此,保险公司总会要求被保险人投保时如实告知自己的健康状况。中国人寿上海分公司核保部经理施敏盈表示,只有如实告知自己的健康状况,才能便于保险公司做出是否承保,或者是否增加保费的决定。一般保险公司在核赔时都非常严格,出险后通常要求被保险人出具病历、住院出院小结、住院用药清单、医药费和就诊发票,患重疾的客户还需要提供相关的病理报告和各类检查报告。并且保险公司还可能会到

医院调查取证,还有权参阅被保险人的病史,以往就诊记录、检验报告等完整的相关情况,以确认投保人是否存在带病投保的情况。

  业内人士提醒,投保时投保人一定要遵循诚信原则,如实告知,否则不但对其他被保险人不公平,而且带病投保一旦被保险公司查出,将不会做任何给付,并视投保人告知的情况作出处理:如果不是故意未如实告知将终止合同,退还保费;如果是故意隐瞒事实的,将终止合同且不退保费。投保时需要告知健康情况的保险有定期、终身寿险,两全保险,健康险等。投保时投保人应注意以下几点:一、如实填写健康问卷调查。投保时,保险公司会提供健康问卷调查,详细列明各种疾病、遗传和生活习惯,作为保险公司核保的重要依据,这是被保险人履行如实告知义务的主要方式。投保人要如实填写问卷调查中的各项问题,不要因为某些特殊疾病难以启齿或心存侥幸而不愿填写。

  二、有些被保险人看病时为引起医生的重视,经常将病情讲得很严重,或者为了骗取药品故意声称自己患有某种疾病,导致病历中有与自身实际不符的病情。保险公司核查被保险人的病史时,可能会将此种信息作为投保人带病投保的实事,认定其未履行如实告知义务而拒绝赔偿。所以,被保险人在看病时也应当注意恰当的形容自己的病情,不要任意添加病情。

  三、应警惕代理人的某些误导。由于信息不对称,投保人缺乏保险常识,会在不了解详情的情况下在保险单上签字。因此,投保人一定要清楚各项权利义务之后再签字。因为一旦签字,即表明投保人已明确保单的各项事宜,要承担各项法律责任。

  长锦


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