“基本+补充”特色的大病医保“太仓模式”已成全国蓝本。

　　太仓市户籍人口47万，常住人口约81万，经济综合实力位居全国百强县市前十位。去年以来，通过引入商业保险运作机制，建立覆盖全民的大病补充医保制度，初步形成了具有“基本+补充”特色的大病医保“太仓模式”。

　　昨日，记者从太仓市人力资源和社会保障局获悉，大病保险制度实施一年来，截至2012年3月底，太仓共有3053名参保群众获得大病保险再次补偿，占总参保人数的3.5‰；职工与城乡居民大病患者的实际报销比例分别达到81.0%和70.1%，在基本医保的基础上提高了5.2和14.4个百分点。

　　扬子晚报记者 张毕荣 文/摄

　　首次引入商业保险公司参与社会医保

　　“我们按职工每人每年50元、城乡居民每人每年20元的标准，从基本医保基金中划出一小部分，通过招标方式确定中国人民健康保险公司作为2011年度大病保险的承保机构，由其按照招标确定的保险方案、服务标准以及资源投入标准等提供大病保险经办服务，并承担盈亏风险。”太仓市医保中心一位工作人员介绍道。

　　引入商业保险公司共同参与社会医保经办工作，进一步加强了太仓市医保的经办力量。太仓市人力资源和社会保障局局长陆俊提供一组数据表明，2011年医保资金使用年度，太仓市住院费用超过15万元的有207人，由于实行了大病保险制度，这些大病患者的报销比例几乎都在80%以上。

　　用医保结余买保险

　　太仓市副市长周文彬介绍说，社保部门又根据医院提供的三年的数据，算出了太仓大病保险报销需要的金额一年大概在两千万元。太仓市政府决定，政府和老百姓都不用新增投入，从医保结余中筹集。2011年年度，太仓社保部门从医保资金中筹集了2168万元，以城镇职工每人每年50元、城乡居民每人每年20元的标准，为全市所有参保人员购买了大病补充医疗保险。陆俊说，这只相当于全市当年医保资金累计结余的3%，差不多是累计资金的一个利息钱，丝毫不影响医保资金的安全性，却在当年使2604名大病患者获益。

　　“太仓模式”受益者们

　　太仓模式效果

　　从一年来大病医疗再保险的运行情况看，可谓切实可行，成效显著。

　　一是实际报销比例明显提高。上年度数据显示，住院医疗总费用分别达到5万—10万元、10万—15万元、15万—20万元、20万元以上时，实际报销比例为，城乡居民医保分别普遍达到70.4%、75.7%、74.1%、74.8%，比基本医保实际报销比例分别增加15.9、16、16.7、14.9个百分点；职工医保分别普遍达到78.9%、82.7%、84.2%、83.8%，比基本医保实际报销比例分别增加5、6.3、6.6、9.1个百分点。如果按政策范围报销比例的统计口径计算，普遍达到了100%。

　　二是医保基金效应得到放大。去年，全市医保参保人员53.3万人，大病补充医保筹资2168万元，只相当于全市医保基金累计结余的3%，而惠及不同程度大病患者达2604人。三是群众重大疾病保障有力。上年度，住院医疗总费用超过15万元的有207人，实际报销比例普遍达到80%以上。因此，对少数高额医疗费用患者来讲，在解决因病致贫、因病返贫方面的作用更为明显。　 

　　47.8万元医疗费报销89%

　　沈九荣，男，58岁，职工，患癌症，单次住院医疗费用47.8万元，医保政策范围报销32.3万元，实际报销比例为67%，享受补充保险又报到10.4万余元，实际报销比例达到89%。

　　32.8万元医疗费报销88%

　　顾莉芬，女，37岁，居民，丈夫打工，因儿子患肾脏病花费了几十万元，成为低保家庭，本人又患脑溢血，医疗费32.8万元，医保政策范围报销21万元，实际报销比例为63%，享受补充保险又报到8万元，实际报销比例达到88%。

　　43万元医疗费报销85%

　　徐任东，男，13岁，学生，父亲是外地人在太仓成家，做保安，母亲是老师，父母亲每年收入不到10万元，患白血病，医疗费43万元，医保政策范围报销21.6万元，实际报销比例为50.2%，享受补充保险又报到10.6万元，实际报销比例达到75%。由于其自费率达到40%，如果自费率控制在20%左右，实际报销比例将达到85%左右。

　　9.9万元医疗费报销80%

　　唐凤琼，女，46岁，四川三台县来太打工，患脑溢血，平时享受病假工作每月912元，医疗费9.9万元，医保政策范围报销6.7万元，实际报销比例为67%，享受补充保险又报到1.2万元，实际报销比例达到80%。

　　17.2万元医疗费报销80%

　　刘文娥，女，37岁，农民，急性白血病，医疗费17.2万元，医保政策范围报销9.6万元，实际报销比例为55%，享受补充保险又报到4.2万元，实际报销比例达到80%。

　　11万元医疗费报销75%

　　王文明，男，67岁，老两口每年养老金不到3万元，冠心病手术医疗费11万元，医保政策范围报销5.2万元，实际报销比例为47%，享受补充保险又报到3万元，实际报销比例达到75%。