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人保健康陈克允:如何给自己买份合适的健康险

http://www.sina.com.cn  2009年03月03日 09:27  新浪财经
人保健康陈克允:如何给自己买份合适的健康险
人保健康陈克允
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  健康问题一直是人们最关注的问题,如何给自己的健康上一份保险哪?本期保险经理秀我们请到了人保健康资深专业健康险专家陈克允,由他给我们聊一下“如何给自己买一份合适的健康险”。

  1.现在很多消费者认为健康险就是重大疾病保险,请您简要介绍一下健康险?都有哪些险种?分别保障什么?跟寿险的区别是什么?

  答:从健康保险的定义上讲:它是指以被保险人的身体为保险标的,使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种人身保险。健康保险的保险费率与被保险人的年龄、健康状况密切相关。

  健康保险一般分为:

  (1)、医疗保险,指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险,也就是提供医疗费用保障的保险,(也就是我们常说的医疗费用报销的险种)。此类险种保障的是病人为了治病在医院里发生的各种费用;

  (2)、疾病保险,指以疾病为给付保险金条件的保险。目前国内最常见的此类险种就是重大疾病保险,因为所保的疾病往往会给被保险人带来高额的费用支出,例如恶性肿瘤,心脏疾病等等,所以一般要求投保时的保障额度较高。疾病保险的给付方式一般是在疾病确诊之后立即一次性支付保险金额;

  (3)、收入保障保险,指因疾病或意外伤害导致收入中断或减少为给付保险金条件的保险。此类保险主要目的是为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障,但是不承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用。比如我们常见的住院津贴类的保险。

  (4)、长期护理保险,是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件,为被保险人的护理支出提供保障的保险。在健康保险中此类保险也是非常重要的一类保险,因为在国内刚刚起步,(除部分专业健康保险公司推出此类险种外,传统寿险公司很少推出)可能市场上见到的不是太多,但在国外比较流行的。

  “寿险”是人寿保险的简称,它是以被保险人的寿命为保险标的,以被保险人的生存或死亡为给付保险金条件的一种人身保险。人寿保险分为:生存保险、死亡保险、两全保险等。比如我们常见的定期寿险、终身寿险以及年金保险都属于寿险。现在市场上的分红保险、万能保险、投资连结保险等新型的人寿保险同样也属于寿险。

  这样我们就不难比较出健康保险和寿险之间的区别了吧。

  2.有人说健康险买20年的好,因为可以“豁免”。也就是说一旦发生理赔,后面未交纳的费用可以全部豁免。你怎么看待这种说法?

  答:其实这种说法是针对长期期交保险费的险种来说的,对于短期健康险(尤其是一年期或者更短期的保险)是没有意义的。在健康保险里面一般针对的是重大疾病保险和长期护理保险,保费的豁免才有意义。因为此类险种交费期限一般都是从几年到十几年甚至几十年,类似于我们的分期付款,但是第一次付费就已经拥有了保险的全部,如果保障期间内发生约定的风险,保险人理赔,后面所有剩余期限的保费都不用再交了,也就是豁免。 在投保过程中对于交费期的选择并非是越短越好或者是越长越好,关键是要根据自己以及家庭目前和未来的整体财务状况来选择合适的交费期。

  3.一般健康险都有一个观察期, 如果在投保前投保人的身体是健康的, 而在“观察期”(比如说投保2个月后)门诊发现有病情, 但此时的病情并不严重, 吃吃药就可以的那种, 然而投保人在投保后2年发生病情恶化, 导致严重的比如癌症或器官移植之类的. 请问这种在“观察期”有症状的, 但在保险有效期内才发生的重大险情会不会得到赔付?

  答:这种状况保险公司是会理赔的。保险公司的理赔依据是住院日期。只要住院日期是在观察期结束之后,不论疾病是否在观察期内发生,都会理赔。只要所发生的疾病不是在投保之前有的就行了,即不是既往症。

  4.现在有这样一种说法“什么样的人买什么样的健康险”,意思就是说按照性别年龄的区分来购买健康险,您认为消费者应该怎么去选择适合自己的健康险产品?

  答:对于健康险的选择我的建议如下:

  (1)、不论我们的年龄大小,首先要在保险专业人员的协助下,了解清楚自己已经拥有的健康保障状况,分析出来自己健康风险的缺口。

  (2)、分析自己的财务状况,根据财务能力来选择适当的健康保险的保额。

  (3)、注意健康保险的实用性,而不要盲目追高保额。

  消费者一般要根据家庭所处的不同阶段(单身阶段、家庭组建期、家庭成长期、家庭成熟期、安享晚年期等)面临的不同风险选择适合的健康保险产品。

  5.国内保险业由于医疗体制限制以及意识不同,很多投保人往往更接受分红形式的储蓄类保险,对于消费型的纯健康保险接受度不高?您怎样看待这个现象,是不是分红保险形式的储蓄类保险更能帮助我们理财呢?

  答:保险是我们生活中理财的一部分。每年用一个可以预知的、固定的支出,来控制一年甚至一生当中不可控的、无法预测的风险支出,这是保险的意义所在。不论消费型健康险还是储蓄型健康险都是我们很好的理财方式之一。至于说消费型保险好还是储蓄型保险好,其实不取决于这些险种,而是取决于我们自己的风险需求。不同的个人,不同的家庭面临的风险不一样,财务状况不一样,所以我们在选择健康保险时也会有不同的险种类型选择。

  一般而言,消费型的保险性价比较高,可以用较少的保费选择较高的保障额度;储蓄型的保险,和消费型的保险相比,同等保障额度的情况下保费相对较高,但是保费可以被强制存储起来,将来可以他用。

  所以在选择保险时一定要选择适合自己的健康保险,就是最好的健康保险,千万不要盲目跟风,别人买什么保险自己就跟着上什么保险。

  6.很多老年人比较关注健康险是否保“生活不能自理”,也就是说假如生了一场大病,生活不能自理了,健康险能提供给我们什么保障?

  答:规避生活不能自理的风险,是健康保险的主要任务之一。其实现在健康险里面的重大疾病保险和长期护理保险,都是解决生活不能自理风险的险种。尤其是随着长期护理保险逐步完善,使我们护理上的风险防控会越来越有力度。长期护理保险的保障范围一般分为医护人员看护、中级看护、照顾式看护以及家中看护等四个等级。但是目前国内的长期护理保险还没有细分到这样细致。

  7. 现在从事某些工种的职工容易患有职业病,假设一个患有职业病的职工既有社保的工伤保险又有商业健康险,请问这二者的保障是否相冲突?真的冲突了又如何处理?

  答:社保里的工伤保险及医疗保险和商业健康保险里的某些保险会有重叠的保障责任,比如说社保里的医疗保险跟商业健康保险里的住院医疗保险会有冲突的地方。因为这两者都是报销型的保险,根据保险的补偿原则及不可获利原则,当被保险人同时拥有两者,在住院医疗费用报销时要选择一方先报销,另外一方在自己保险的额度内报销剩余的部分。(一般是先到社保去报销,然后拿剩余的部分到商业保险公司报销)。商业健康保险里的重大疾病保险、收入补偿保险以及长期护理保险和社保里的工伤保险以及医疗保险没有任何的冲突,它们是社保非常有力的补充,它们所保障的风险也是社保所不能解决的风险。在风险发生时,两者都要根据自己所承担的保险责任各自赔付,没有冲突。

  8.重大疾病险应该是商业健康险中很重要的一个险种,请问重疾险必保的疾病有哪些?重大疾病险理赔应该注意哪些细节?

  答:所谓重大疾病,必须具有两大特征:一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影响到被保险人及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗费用巨大”,需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要支付昂贵的医疗费用。2007年4月,中国保险行业协会和中国医师协会共同宣布了重大疾病险的定义。25种重大疾病被列入重疾险中,其中6种重大疾病是必保病种。

  以下为必保的病种名称:

  (1)、恶性肿瘤,(2)、急性心肌梗塞,(3)、脑中风后遗症,(4)、重大器官移植术或造血干细胞移植术,(5)、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),(6)、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)。

  对于重大疾病保险的理赔应该注意以下细节:

  (1)、保险里的重大疾病并非患了该名字的大病就会理赔,而是当该大病在治疗或通过必要的检测手段到达一定的标准后,保险公司才会理赔。

  (2)、要注意保险条款里重大疾病理赔需要的资料,不同的保险条款或保险公司要求可能会不一样。

  一般保险公司的要求基本是以下几个方面:

  1)受益人的身份证明;

  2)医院出具的疾病诊断证明书、病历记录和确诊疾病必需的病理显微镜检查、血液检查、影像学检查及其他科学检验报告;

  3)与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。

  (3)要注意保险公司对于确诊重大疾病的医院等级和医生的等级要求。一般保险公司要求医院为二级及二级以上的医院,医生为专科医生,一般要拥有《医师资格证书》、《医师执业证书》,具有主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;以及在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作多少年以上。各家保险公司标准可能会有不同的地方,大致基本如此。


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